[問題] 關於實支實付，非健保身分理賠問題
最近要送一件理賠，是我之前沒遇過的情況，
想訊問有經驗之版友或者理賠人員
保戶因為急性闌尾炎住院於榮總開刀診療，
但是，未用健保身分就醫，原因還蠻瞎的，
他住院前一天才從澎湖玩回來，在澎湖時因為某些原因需押證件，
押了健保卡，結果我也不是很清楚，怎麼當下沒將健保卡取回，
總之，對方要將健保卡寄回來給他，
重點來了，此次醫療花費約36000，之後補卡會退費約9/10(護士說的)..
也就是實際上其醫療費用自身負擔也才約3600
若以非健保身分在實支實付理賠上，是實際負擔各項費用的６５％給付，
也就是說，若36000的花費全在實支實付的理賠範圍內，打６５折應約為23400元
但保戶之後卻會因補卡而退費，所以一方面以非健保身分就醫獲得較高額之理賠
另一方面退費，實際支出之金額其實並沒有這麼高。
若退費後自身負擔３６００，
那麼實支實付則全額理賠３６００
問題：
１：在補卡退費後，是否會產生新的收據？！
２：非健保身分與健保身分申請理賠，其實支實付理賠金額兩者相差甚大，
那麼保戶在申請理賠時，是否可以用非健保申請？！
保險公司是否會調查客戶未用健保身分就醫的原因，以及是否有補卡退費的情況？
而保戶以非健保申請實支實付，會不會產生問題？！
哈，沒遇過類似情況，所以不清楚在保險公司理賠上對於這方面是否有所規範
畢竟實支實付應是以損害填補為原則，填補被保人之損失，
也不會因補償不適當而超過被保險人所遭受的損失，
以這樣的情況來看似乎增加了道德風險不是？！
--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 124.8.232.142
※ 編輯: starhand 來自: 124.8.232.142 (09/08 22:39)
→
09/08 23:07, , 1F
09/08 23:07, 1F
→
09/08 23:17, , 2F
09/08 23:17, 2F
→
09/08 23:18, , 3F
09/08 23:18, 3F
→
09/08 23:24, , 4F
09/08 23:24, 4F
→
09/08 23:26, , 5F
09/08 23:26, 5F
→
09/08 23:27, , 6F
09/08 23:27, 6F
→
09/08 23:27, , 7F
09/08 23:27, 7F
→
09/08 23:28, , 8F
09/08 23:28, 8F
→
09/08 23:28, , 9F
09/08 23:28, 9F
→
09/08 23:28, , 10F
09/08 23:28, 10F
→
09/08 23:29, , 11F
09/08 23:29, 11F
→
09/08 23:31, , 12F
09/08 23:31, 12F
→
09/08 23:32, , 13F
09/08 23:32, 13F
→
09/08 23:34, , 14F
09/08 23:34, 14F
→
09/08 23:38, , 15F
09/08 23:38, 15F
→
09/08 23:40, , 16F
09/08 23:40, 16F
→
09/08 23:40, , 17F
09/08 23:40, 17F
→
09/08 23:41, , 18F
09/08 23:41, 18F
→
09/08 23:41, , 19F
09/08 23:41, 19F
→
09/08 23:42, , 20F
09/08 23:42, 20F
推
09/09 09:03, , 21F
09/09 09:03, 21F
Insurance 近期熱門文章
PTT職涯區 即時熱門文章
