[新聞] 買保險 善用3天審閱期
理賠範圍與定義易生爭執 簽約前務必確認
2011年 01月23日 蘋果日報
【林巧雁╱台北報導】台灣人平均每人有2張以上保單,若擔心向保險公司申請理賠遭拒
,專家建議善用3天保單審閱期,充分了解各險種的理賠範圍,降低理賠爭議。
錠嵂保險經紀人公司台北營業處經理余婉琴說,保險公司處理理賠有標準的作業流程,只
要理由明確,準備的單據充分,一定會給付理賠金,碰到拒絶理賠通常是因保戶認為的理
賠範圍,與保險公司認定的定義不同而產生爭議。
三商美邦人壽副總張財源說,保單理賠分為幾種狀況,一種要求保戶收集單據實報實銷,
保戶要收集完整的單據才能申請核銷。如果保戶認為收集單據很麻煩,可選擇一次性定額
給付,比如罹患癌症理賠10萬元、30萬元等。
10日內可提撤銷
另一種理賠住院或手術費用,因醫療技術精進,有些手術不需住院,比如放射性手術,又
稱為門診手術,因沒有住院不會補助住院費用,僅補助手術費用,有些人可能乾脆住院希
望理賠更多,但醫院未必有空病房,而且住院又耗費時間。
余婉琴表示,民眾投保前一定要了解保險範圍的名詞與定義,降低日後發生理賠爭議的可
能,最好能由專業保險經紀人協助規劃保險與理賠,才能充分保障自己及家人的權益。
余婉琴提醒,買保險要把握3天保單審閱權,收到保單後立即檢視保單條款,多數人只注
意保險給付項目。
實際上,對保戶權益影響更大的是保險範圍,若發現不符需求,收到保單隔天起算10日內
,可以書面提出行使契約撤銷權。
留意癌症險定義
以癌症險為例,癌症定義為惡性腫瘤,但許多癌症病人死亡原因是因癌症引起的併發症,
併發症是否涵蓋在保險範圍中,是選擇癌症險的重要考量。
各家保險公司理賠的項目可能大同小異,消費者需要比較的是理賠項目涵蓋範圍,比如有
的住院手術理賠180天,有的可能賠360天,有的手術賠1萬元,有的賠2萬元,投保前最先
好仔細比較各家保險公司理賠的內容範圍。
遇爭議找消基會
余婉琴建議,若遇保險理賠糾紛,可透過保發中心保險申訴調處委員會或消基會等具公信
力的民間機構居間協調,非理賠以外的保險糾紛,可透過金管會保險局或是各縣巿政府消
保官協助處理。
錠嵂保險經紀人公司表示,向保險經紀人買保單的好處是保經公司有自己的法律顧問團,
如果發生理賠糾紛可從保戶角度爭取理賠。
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《溫馨、客觀、專業》錠嵂保險經紀人-主任 松翰(淡江保險系)
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