[問題] 請教關於主動脈剝離的理賠申請...

看板Insurance (保險)作者jenpig時間14年前 (2011/03/14 19:27)推噓3(3推 0噓 13→)

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有個問題想請教板上的各位大大家人（37歲）在今年一月中旬時突然胸部劇烈疼痛送醫急救醫生折騰了一段時間查出是心臟上昇主動脈剝離有生命危險須緊急開刀，將上昇主動脈置換為人工血管算是很幸運的開刀後救回一命，並在住院約二十天後出院家人保的險是新光的「新長安終身壽險」已經保了有十年以上（正確時間要看保單才知道）關於住院、開刀的花費部分附上診斷書、單據申請理賠後，很快的就理賠下來(賠的部分好像是附加的醫療險) 但是關於「新長安終身壽險」這個主約七大重大疾病的申請理賠部分保險公司要求補件：心電圖、心肌脢檢查報告才能申請閱覽我們的保單條款之後發現：該保險的七項「重大疾病」定義為1.心肌梗塞2.冠狀動脈繞道手術3.腦中風 4.慢性腎衰竭（尿毒症）5.癌症6.癱瘓7.重大器官移植手術我們的保險業務員是說：基本上照字面意義來看家人這次的疾病（主動脈剝離）應該不屬於我們保險中的七項重大疾病，但仍可幫我們送件試試看家人的意思也是認為都是心臟方面的疾病（他認為和心肌梗塞差不多）怎麼可以不算業務員送件後保險公司就認為要補上開的新電圖及心肌脢檢查報告才能認定家人最近到醫院回診後有向醫生詢問關於上開二項檢查的事情醫生一聽到馬上回答說心電圖家人是有做這項檢查但心肌脢檢查這項是判定心肌梗塞的疾病才需要作所以家人當初並沒有做這項檢查醫生認為保險業務亂要我們補件,心臟主動脈剝離與心肌梗塞根本是兩種不同疾病要我們別隨保險業務員亂起舞當然就字面上來看我們當然知道主動脈剝離與心肌梗塞看起來應該是不同的兩種病業務員也說過當初家人保的時候七項重大疾病並沒有這種是後來的新保險才有列入(好像增為二十一項重大疾病) 但家人不甘心認為一年的保費這麼高都是心臟的疾病哪有分這麼細的難道當初保的時候並沒有這項病名時保險公司也不會就心肌梗塞這項理賠嗎? 家人的疑問是:難道真的沒有其他的辦法可以讓保險公司理賠這項嗎? 另外在板上爬文時看到一個問題有點不太懂,順便請教版上的前輩就是有人說如果主契約不存在了那附約也不會存(皮之不存毛將附焉) 這意思是否是如果以家人的保險為例家人保的醫療險住院險等附約如果是依附在新長安這個壽險底下如果最後保險公司大發慈悲賠了這項保險金而認定我們的這項保險已經履行完畢是不是就等於主契約已經失效,則家人的醫療險住院險等附約就也跟著失效? 以後如果有需要住院就醫時就不理賠? 抱歉,囉哩囉唆長長一大段,感謝阪上各位前輩耐心看完希望板上有高人可以指點感謝... -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 118.165.84.112 ※ 編輯: jenpig 來自: 118.165.84.112 (03/14 19:29)

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sandyhg

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sandyhg

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推

cyr1216

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s大與c大所言我能理解只是家人是說....得了一項重大疾病已經很悲慘了,難道保險公司還要字斟句酌的完全按照字面意義來審查,真的不能都認定為心血管疾病嗎? 其實我心裡的os是:保險公司賭的就是你得的絕對不是保的那幾項... 只不過若真的是這樣...那保險不就是保心酸的嗎? ※ 編輯: jenpig 來自: 118.165.84.112 (03/14 20:02)

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sandyhg

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sandyhg

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sandyhg

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