[問題] 南山理賠明細疑問請教

看板Insurance (保險)作者 (無)時間14年前 (2011/08/04 23:00), 編輯推噓2(2021)
留言23則, 6人參與, 最新討論串1/1
我因為呼吸中止的問題,所以在100/6/17~6/19。 住進亞東醫院,也做了懸雍垂軟顎咽成型手術。 底下是南山的理賠金通知書。 南山在 6/30 受理。然後我在 8/4 收到理賠金。 底下是我的明細: 項目 保額/計劃 日/次/月 申請金額 賠償金額 ----------------------------------------------------------------------- 南山人壽住院醫療保險附約(HS30AQ) 30 住院及膳食(手術) 3天 6,080 6,080 醫院各項雜費 8,622 8,622 門診費用 310 310 證明書 200 200 證明書費 320 非給付範圍 其他 30 非給付範圍 小計 15,212 南山人壽新手術醫療保險附約(SIR751Q) 20 住院手術醫術保險金給付 2,000 20,000 小計 20,000 -------------------------------------------------------------------------- 賠償金額總計 35,212 延滯利息 193 總計 35,405 但我有兩個疑問 一、依南山人壽住院醫療保險附約。我是住院三天,而且有動手術。 這是否符合以每日住院金額 4500/日 的條件? 二、我的住院費用確實是 6000,亞東單人病房補三千差額。 6/17 晚上八點入院,6/19 早上九點出院。 剩下八十是膳食費。 難道住院賠償金也是實支實付?而不是9000? 謝謝。 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 114.33.193.111

08/04 23:03, , 1F
病房費是實支實付沒錯,雖然你因為手術關係病房費從三千
08/04 23:03, 1F

08/04 23:04, , 2F
增加到四千五,但這只是將你的病房限額拉高,你實際上花
08/04 23:04, 2F

08/04 23:05, , 3F
三千,所以南山依照收據上一天理賠三千元無誤
08/04 23:05, 3F

08/04 23:08, , 4F
不過天數的部分,有的保險公司算三天,有的算兩天
08/04 23:08, 4F

08/04 23:09, , 5F
這樣子理賠的金額就會有差
08/04 23:09, 5F

08/04 23:09, , 6F
應該是有手術4500/天 三天是13500但是你實際用的錢超過了
08/04 23:09, 6F

08/04 23:09, , 7F
所以沒有轉日額 改用實支實付賠
08/04 23:09, 7F

08/04 23:11, , 8F
問題一 4500沒錯 問題二 你應該不會想轉日額賠
08/04 23:11, 8F

08/04 23:11, , 9F
因為你實際花了更多 所以它自動擇高給付了
08/04 23:11, 9F

08/04 23:16, , 10F
謝謝兩位,我了解了。
08/04 23:16, 10F

08/04 23:18, , 11F
這個問題很多只會賣保險的業務員都搞不清楚過XD
08/04 23:18, 11F

08/04 23:18, , 12F
常常看到經理在問這種問題 當下聽到都很傻眼XD
08/04 23:18, 12F

08/04 23:37, , 13F
4500是當天的病房費上限,但這樣看起來並沒有達到
08/04 23:37, 13F

08/04 23:38, , 14F
基本上實支實付的部分都有依照收據上的金額給付,如果
08/04 23:38, 14F

08/04 23:38, , 15F
是轉日額給付,三天頂多九千,不過這手術的自費支出似
08/04 23:38, 15F

08/04 23:39, , 16F
乎不高,所以定額型的SIR反倒理賠的比較高
08/04 23:39, 16F

08/04 23:40, , 17F
有動手術1.5倍 所以住院一天4500 三天13500
08/04 23:40, 17F

08/04 23:45, , 18F
搞錯 日額一天3000
08/04 23:45, 18F

08/05 00:01, , 19F
哈哈 對喔 轉日額沒有什麼手術1.5倍
08/05 00:01, 19F

08/05 05:45, , 20F
如果當初HS30分成兩份HS15+HS15那理賠金額就會提高
08/05 05:45, 20F

08/05 09:31, , 21F
他6/30買的 要等到明年才能這樣搞啊XD
08/05 09:31, 21F

08/08 06:30, , 22F
SIR75去年就停賣了,所以這份保單不是6/30買的!
08/08 06:30, 22F

08/08 16:47, , 23F
原po只說6/30南山受理這件理賠啊?並沒說是那天買的吧?
08/08 16:47, 23F
文章代碼(AID): #1EEhGR51 (Insurance)
文章代碼(AID): #1EEhGR51 (Insurance)