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[問題] 理賠小問題(一)

看板Insurance (保險)作者 (大丈夫當雄飛 安能雌伏)時間14年前 (2011/09/20 23:24), 編輯推噓1(1推 0噓 64→)
留言65則, 9人參與, 最新討論串1/2 (看更多)
保險金的申領 第十六條 受益人申領本附約各項保險金時，應檢具下列文件： 一、保險金申請書。 二、保險單或其謄本。 三、醫療診斷書或住院證明。（但要保人或被保險人為醫師時，不得為被保險人出具診斷 書或住院證明）。 四、申領第十二條各項保險金者，另檢具醫療費用收據正本明細表。 受益人申領保險金時，本公司於必要時得經其同意調閱被保險人之就醫相關資料，其費用 由本公司負擔。 某公司條款 事件 理賠人員在某種情況(先不管哪一種情況)之下 叫業務員去跟說消費者去調病歷 消費者調完病歷之後 看一下條款 卻發現調病歷的責任與費用應由保險公司負責 請問(一) 消費者是否可以要求業務員出調閱病歷的費用及交通費? 或其他 請問(二) 如果是理賠人員直接要求消費者 是否可以跟保險公司要求調閱病歷的費用及交通費? 或其他 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 125.227.239.79 ※ 編輯: ac0963369126 來自: 125.227.239.79 (09/20 23:26) ※ 編輯: ac0963369126 來自: 125.227.239.79 (09/20 23:26)
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我在門診 曾經用病人電話打給他的業務員 開罵
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「你們叫病人來調病歷 也沒說調那個部分」
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「是要病人整本影印嗎？這個錢不是你們應該出嗎？」
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該業務員就乖乖自己來印病歷了
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是申請要病歷?還是核保要病歷?
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給您一個讚^^
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理賠要申請病歷 只要病人來 要啥也不說
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囿於位子 我已經很低調了 怕被保險公司惡意掛上
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「勾結詐領保險」 即使我連診察費都常常自己刪掉沒拿
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不然很多時候很想跟病人說白一點 應該怎麼做
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不過調病歷應該不需要找醫師阿 = =
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去櫃檯不就OK? (經驗不豐富@@)
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樓上 有的需掛號吧??
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1.理賠的 業務可以直接叫理賠科去調 不用鳥他
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2.核保的 保留調閱病歷的收據 可申請退費 不包含交通費
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這方面我就不懂阿 所以要問@@
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核保的病歷收據 目前
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一 只有中壽有這樣? 還是很多家公司都這樣?
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二 經代的業務 跟中壽的業務都一樣可以?
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這些文件再表單類都有 不過一堆人不知道而已...嘖嘖
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別家我不知道 因為我碰不到他們這塊 囧
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恩 感謝您的分享
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要看醫院，有些在掛號櫃會給個區域申請(像長庚)
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有一些是要掛號進去讓醫師開診斷證明或病歷
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現在很多理賠公司都不讓病人自己掉病歷了
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只是要掉比較久 沒問題的話 理賠一樣會下來
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有些醫院調病歷需要掛號 但多數醫院通常不必
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我去查過我們公司的網站 沒有中壽的退費文件
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這部份我明天再跟公司問看看 富邦也可申請病歷退費
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富邦有制式表格可填 附上病歷/診斷書(這個也會退費)與
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收據正本 加上存摺封面影本 即可全額退費
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但富邦一樣只退申請費用 不退交通費用
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遠雄也會退 但聽說是視情況退費 而非像富邦一定會退費
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遠雄的沒申請過 不知道詳細情形 富邦的倒是很常申請
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通常不太建議客戶自己去調閱病歷,因為調閱的東西有時並不是公
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司方面想要的資料,尤其中醫診所,通常係以問診方式調病歷
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業務自己去調的病歷一樣是那些 不會有什麼業務員調的
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病歷就會比較適合保險公司需求這種事
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樓上的 病歷一本可以數百頁 請問要調哪一頁？
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對保險公司來說 病歷都是越完整越好的喔
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如果可以 保險公司的確會希望是整本病歷全部都調出來
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業務員去調或公司去調 可能調得很完整 也可能會有缺
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但若是病人自己去調 幾乎是所有醫院都會給全部病歷
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而且在調閱的時效上會差很多 因此為了完整性與時效性
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如果保戶時間允許 個人都會建議保戶自己去調病歷會較好
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核保時是上述這樣 理賠時就可以不必管保險公司了
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保險公司愛調就讓它調 反正調閱時間花越久 延滯金越多
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對保戶而言不見得是壞事 不過保戶kimochi會很不爽就是
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推
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推樓上
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最機車的是 只叫病人去調 又不說要調啥
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然後也不讓病人知道這個費用可以申請
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有時客戶若有多種就醫狀況如心臟病 腎臟 肝炎等等
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而在不違反健康告知的前提下 若核保並未要求全調
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並不建議客戶自行調閱完整的病歷複本
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業務員因需要在顧及客戶的權益前提下
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清楚協助客戶提供資料予核保單位評估
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這個時候就得要看是否有告知此就醫記錄了
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不在要保書健康告知範圍內的就醫紀錄是可以不告知的
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但可以不告知並不表示相關體況就醫會賠
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若保戶願意自行放棄相關事故理賠 的確是可以只調一部份
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要怎麼做 這就很見仁見智了 但我自己是不會這樣做就是
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這牽涉到健康險是"可以保就好"還是"可以保而且相關就醫
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會賠" 若是純壽險 就可以照你講的那樣去處理
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我不是專做高額壽險單的業務 而是以定期健康險為主
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自然就不太會以你說的那種方式去處理
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