Re: [問題] 醫療理賠最久要等多久
看板Insurance (保險)作者tbcscottie3 (tbcscottie2)時間14年前 (2011/10/27 08:50)推噓0(0推 0噓 10→)留言10則, 1人參與討論串2/2 (看更多)
有個類似拖很久的經驗分享一下。
客戶四年前被電話行銷買了一張保誠終身醫療，
購買時客戶知道自己有疑似強迫症(但從來沒就醫過)，
客戶有誠實告知這樣的體況 (這實在太誠實了..)，
保誠後來也因為沒有明確醫療記錄，
更安排了見面訪談 ，
最後決定讓這位客戶正常承保。
四年後
客戶在當兵時以強迫症為由住院30天 (其實是為了驗退)，
出院後熊熊想到自己的保險好像可以申請理賠，
於是開開心心地送了件。
過了兩個多月理賠依然沒有下來，
打去保誠問保誠也回覆說在調病例....
接著得到的結果是：有憂鬱症病史未誠實告知，解約。
後來發現，
保戶在投保前一個禮拜看了感冒(這部分有寫在要保書上)，
此位醫生在客戶臨走前問了客戶一句
醫 ：最近會不會睡不好？
客 ：有一點點耶不過還好...
醫 ：不然我幫你開個助睡的藥物好了。
客 ：好阿 (欣然接受)
關鍵就在這顆助睡的藥物，
該醫生竟然以"憂鬱症"的名義跟健保申請藥品給付，
等於讓客戶的體況記錄從此多了一個大大的叉，屬於拒保體況。
事情爆發後該醫生坦承犯錯，
並且願意全額賠償本次30天住院的保險理賠，
保險公司也為了不要讓事情鬧大 (此醫生觸犯偽造文書罪)，
最後沒有解約客戶的保單，
只留下了 "精神疾病除外"的批註。
但客戶從此最少五年內無法做任何保險的更動。
此件事情有兩個奇怪的點 →
a. 保誠當初調閱客戶"感冒"體況時似乎不夠確實，
沒有發現精神病史才會衍伸帶病投保的結果，
這部分個人認為是可以跟保險公司大吵的點
b. 憂鬱症屬於拒保體況，
下個精神疾病除外還真的滿奇怪的。
還有，這醫生真應該公佈一下姓名，
看起來是慣犯的可能性挺不小。
對不起阿一不小心就偏題了，
原po可能只能加減詢問一下理賠部的行政流程是否遇到什麼問題囉。
※ 引述《orion (火星上的人類學家)》之銘言：
: 請教版上先進，
: 之前我申請手術醫療理賠，
: 業務員說公司要發文健保局調查我以前的就醫記錄，
: （怕我帶病投保嗎？）
: 結果快兩個月都沒結果，
: 請問這個最多需要等多久啊？
: 公文都有時效性吧，怎麼會拖這麼久呢。
: 還有健保局應該沒有我的病歷吧，
: 怎麼不向醫院發文卻向健保局發文？
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 125.227.222.32
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