Re: [理賠] 申請重殘理賠中死亡

看板Insurance (保險)作者minute (道盡多少舊夢前塵)時間13年前 (2012/08/26 19:09)推噓0(0推 0噓 0→)

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※ 引述《beriaura (beriaura)》之銘言： : ※ 引述《minute (道盡多少舊夢前塵)》之銘言： : : 不好意思 : : 想請問一下板上的板友們關於理賠的問題 : : 父親在一月底因意外頭部創傷住院1/31~4/30出院變成植物人送到養護中心 : : (那時五月初有申請第一次住院理賠就有理賠下來) : : 出院後又重複發燒所以以胸腔發炎的理由再次住院 5/4~7/26 : : 出院後到養護中心在8/1申請重殘醫院證明(規定要經過半年醫院才可以開重殘證明) : : 隨即8/3送件到南山人壽申請重殘理賠 (網路查詢是8/3開始審查) : : 但在重殘理賠尚未下來時父親因為某器官感染引起敗血在8/21往生 : : (南山業務剛好前兩天到親戚家得知父親往生便打電話通知理賠部先凍結不要撥款 : : 不然據業務說是準備要撥款了 ) : : 然後南山業務跟我們說父親往生就不能用重殘申請 : : 必須要重新送件用死亡申請理賠 : 這邊並沒有問題 : 以南山IPA條款而言 : 第六條意外身故保險金或喪葬費用保險金的給付 : 被保險人於本契約有效期間內且其保險年齡達十六歲之保單年度起，遭受第三條約定的意 : 外傷害事故，自意外傷害事故發生之日起一百八十日以內死亡者，本公司按保險金額給付 : 意外身故保險金。已經離意外超過180天了不過重殘證明是7/30才開再拿去申請的 : : 可是某器官感染引起敗血這樣應該就不算意外死亡就算疾病死亡了嗎? : 已死亡賠不代表就是以疾病死亡賠，兩者並不能畫上等號業務是跟我們說這樣就要重新申請所以我們一直以為他的意思是要以意外死亡申請 : : 所以媽媽蠻擔心就是以死亡申請的話可能無法理賠 : : 因為第二次住院的部分已經確定不理賠了(因為是胸腔發炎) : why not? : 如果不是發生意外，那會胸腔感染? 這個剛剛媽媽打電話詢問的時候業務才順口說第二次是疾病所以不理賠了 (照理說他應該要之前就通知我們) 所以第二次住院部分已經確定不理賠了 = = 但說實在的如果不是因為頭部創傷住院怎麼會反覆發燒造成胸腔發炎 : : 所以想詢問之前重殘已送件的部分是否可以理賠 : 文中並沒有說明以父親狀況是幾級殘 : 南山意外險有1~6級殘每月給付的金額 : 如果有符合1~6級殘的話領殘廢+1~6每月殘服金是有可能比單領意外(ipa+pbbr)死亡來的多 : 但需注意是否符合->診斷確定殘廢之日仍生存的要件父親是植物人狀態應該是算全殘吧診斷殘廢之日是8/1 8/3送件 8/21往生所以診斷確定殘廢之日是仍生存的 (我們也以為在養護中心已經穩定了是真的很突然敗血才走的因為七月底出院到養護中心之後就感覺好像眼睛比較有神是真的很突然) : : 我查了一下保險法 : : 不是應該8/3送件審定經過15天就應該審完了嗎? 所以8/18應該審定完畢 : 那邊並不是這樣規定的 : 這條是說15天內沒有理賠要算滯延利息並非15天內一定要理賠完成那我可能誤解了15天的定義 : : 而父親往生的時間點是8/21 這樣應該跟重殘部分並沒有衝突才是? ) : : 查詢了一下父親的保單 : : 是南山人壽 : 方便的話請附上保額，不然有些東西說不準 : : IPAA4Q 新人身意外傷害 : : IMN4N 個人傷害保險醫療保險金附加條款 : : IDHI4N 意外傷害醫療日額給付附加條款 : : PBBRIN 意外骨折及特定手術傷害保險金附約 : : === : : 另外媽媽在國泰人壽買的 : 是幫爸爸買的還是媽媽自己的? 是媽媽自己的只是保障是家庭型 : : 美滿人生312 已經繳了20年滿期 : : 家庭型傷害特約 : : 附約新家特死殘 : : 新家特住院 : : 溫心住院 : : = : : 父親第一次住院的金額有理賠90天 (據說最高就是理賠到90天一天500 就是四萬五) : 新家特確實最高90天 : : 在8月初醫院的重殘證明下來後 : : 隨即通知國泰業務來收件但國泰業務表明等第一次住院下來後再去申請 : : 後來第一次住院理賠的四萬五在八月十號左右下來 : : 又通知國泰業務來收取重殘的資料 : : 可是國泰業務就說在研習三天等研習時間過後會來 : : 但經過研習時間後也還是沒來收件 : : 後來媽媽上星期五又通知第二次國泰業務說可能下星期一二來收件 : : 但在星期二父親便往生了 : : 所以我們就自己去業務中心問得到的消息是必須要用死亡去申請理賠了 : : 不可以用重殘去送件了 : : (也是同樣的問題以死亡的送件可能變成是疾病原因所以就不理賠了) : : 可是重殘是之前的既定事實沒辦法以之前重殘的申請嗎 : : 另外業務的延遲收件是否可以投訴造成我們權益的損失 : 目前看來並無損失 : 已死亡送件不代表是以疾病死亡送件 : 除非有內幕因為業務一直強調就不能用重殘申請所以我們才一直誤解以死亡申請就是一定要用意外死亡申請才會理賠畢竟證明書上寫的主因是因為感染敗血只有在先行原因的第一點寫上腎炎第二點寫上頭部創傷而已而以死亡申請他又說是付上死亡證明書所以我們很怕被當作是疾病死亡畢竟是達到可以申請重殘的部分只是沒料到父親會突然走了另外父親沒有醫療險是因為早期經濟不好所以想說就保母親的家庭型這樣配偶跟子女(20歲以下)就都有保障就好前幾年有罹癌 (不過化療結束後已經治療好只需要半年追蹤追蹤也都良好) 所以才只有幫認識的人做業績的意外險 + 母親的家庭型而已 : : == : : 另外有感而發 : : 因為早期家裡經濟並沒有很好(25年前) 所以保險都是保金額不高的 : : 所以父親住院90天才得到四萬五的賠償 : : (這麼嚴重的傷住院九十天其實賠償也才四萬五) : : 所以突然覺得保險的保障好像要提高才是 : : 不然如果是家裡的經濟支柱保險金根本連醫藥費都不夠付吧更不要說看護費用了 : : 所以我想南山人壽那一個意外傷害的保單算是蠻齊全的 : : 國泰人壽的配偶型的感覺就是保障沒有很高 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 36.236.34.196