Re: [討論] 開過子宮肌瘤若要生產算非自願剖腹嗎？

看板Insurance (保險)作者beriaura (beriaura)時間13年前 (2012/10/23 01:21)推噓1(1推 0噓 25→)

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※ 引述《ck2oliver (oliver)》之銘言： : 各位版友晚安 : 之前問過關於太太子宮肌瘤後想加保的保險問題 : 很感謝各位版友熱情給予訊息 : 也很感謝好幾位版友提供資料與面談協助 : 後來因為運氣很好術後休養期過太太就有身孕 : 考量到剛開完刀又有身孕再加保也都是子宮肌瘤除外或本次懷孕不保 : 所以最後完全沒跟任何一家保險加保 : 特此謝謝曾提供訊息與協助的版友 : 待太太順產後明年會再與有留下資料的版友連繫加保細節謝謝 : ----- : 有一個生產問題想請教： : 目前太太有一份幾年前保的遠雄rsj實支實付 2單位保額12萬 : (嗯....我當年上來做功課的時候根本沒有雙實支這招所以大家都建議買兩倍....) : 去年開子宮肌瘤摘除術時有理賠實支實付手術與病房差額 : 今年產檢時醫生表示之前有做過子宮肌瘤摘除一定要用剖腹生產 : 想請問 : 1.因去年做過子宮肌瘤摘除所以今年生產要用剖腹 : 這樣算『非自願剖腹』嗎？醫生表示，因之前子宮肌瘤摘除因此這胎才要剖腹的很明顯是醫療必需所導致剖腹因此理應該賠，但實務上就看保險公司了 : 因為我查要保書上沒有寫這樣的情形只有一些產程遲胎位不正之類的 : 並沒有寫這種情形如何判斷 : 2.請問這樣健保會有給付嗎？ : 3.因為家母聽到一定要剖腹很緊張去算了幾個時間 : 但產檢的醫生表示那幾個時間都沒辨法 : 問了半天終於找到時間能配合的醫生但該院要收指定醫師費 : 可是【實支實付】不是已經從今年起不給付『指定醫師』費了嗎？實支實付賠的指定醫生費是開在醫院收據上的才給予理賠而健保本身已經明文規定不得有指定醫生費，所以實支實付才拿掉這項給付因此，就算你的實支會賠指定醫生費，這條也賠不出來因為明面上的收據不會有這筆 : 那......這筆帳該如何認列才好XD : 櫃檯表示可以不把各別項目拆開 : 全部就寫【雜費】 : 只要保額夠依合約依法律保險公司就要出險是這樣嗎？ : rsj兩單位是12萬，繳了幾年也繳了好多錢，不知道到底能不能這樣理賠？ : 還是一定要開出明細？像什麼病房差額膳食之類的？一張正常的收據大多會有明細而不是只有一個雜費兩字因此，如果該醫院可以把指定醫生費用寫進去某一項費用中那或許會因瞞混過關而理賠下來但請小心，可以私自改收據的醫院/診所有可能早就是保險公司的黑名單... 保險公司看到是這間開的，反而會更慎重處理 : 其實一切的重點還是在遠雄到底怎麼認定這樣的剖腹 : 有在理賠範圍嗎？原本實支實付在子宮肌瘤摘除前就買了因此這胎是因為子宮肌瘤摘除才剖腹生產大多也無法不予理賠 : 我打去問回答很模擬兩可讓我們有點擔心 : 生小孩很花 : 如果保險有賠我們壓力會小一點 : 如果沒有我們也要敢快多存一點了.... : 感謝您耐心看完長文 : 希望能得到高人指點謝謝 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 118.171.35.194 ※ 編輯: beriaura 來自: 118.171.35.194 (10/23 01:23)

推

tbcscottie3

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beriaura

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