Re: [理賠] 中壽新康泰理賠刁難

看板Insurance (保險)作者sususu (期待)時間10年前 (2014/05/08 19:06)推噓0(0推 0噓 7→)

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回家看了一下保單我當時投保有告知有遠雄實支跟富邦團險實支後來遠雄停掉了所以應該要接受我副本理賠另外借問我女兒三個月大第一家是保富邦實支第二家是中壽可是中壽保單沒註明有投保富邦實支剛剛跟業務說我要補說明他跟我說不用補保險公司查得到自己是不是第一家以後一樣可以副本理賠到時候會不會又用金管會規定來壓我我實在是不想再相信他… 以下附上金管會擷取之QA Q：重複投保實支實付型醫療保險時，申領醫療給付是否須檢附醫療費用收據正本？ Ans：因實支實付型醫療保險主要係以填補被保險人因就診產生之醫療費用為目的，具有補償保險之性質，故原則上以收據作為申請理賠之文件。保險公司不接受收據影本、抄本、謄本等文件之例外處理原則如下：（1）被保險人於投保時已通知保險公司有投保其他商業實支實付型醫療保險，而保險公司未拒絕承保者，保險公司對同一保險事故已獲其他保險契約給付部分仍應負給付責任（2）被保險人於投保時已投保其他商業實支實付型醫療保險而未通知保險公司，則對同一事故中已獲得全民健康保險或其他人身保險契約給付部分不負給付責任。但保險公司應以「日額」方式딊馴I，前述日額之計算標準，保險公司於設計保險商品時應明定之（僅健康保險適用）（3）同一家保險公司承保同一被保險人二張以上不接受收據影本、抄本、謄本等文件之實支實付型醫療保險商品者，對同一被保險人於同一保險事故已獲該保險公司其他人身保險契約給付部分，仍應負給付責任。 ꄊ뀊 引述《sususu (期待)》之銘言： : 中壽回覆金管會規定因為我是第一家投保 : 所以一定要用正本理賠 : 可是我當初投保時我有著註明我目前有富邦團險 : 富邦團險理賠一定要正本 : 我有上去查金管會的說明 : 上面是寫 : 如果我當初投保有註明有其他家商業保險 : 保險公司又願意承保 : 那就應該要接受副本理賠 : 所以我的團保不是商業保險？ : 感覺怎麼看都很不合理啊 : 業務也說就是要正本 : ※ 引述《sususu (期待)》之銘言： : : 我是投保中壽 : : 新康泰實支實付20單位 : : 住院日額2000元 : : 申請非自願剖腹產理賠(巨嬰) : : 住院4天 : : 收據金額共五萬多元 : : 可是理賠下來只有一萬六千元= = : : 感覺他們應該都是幫我用日額計算 : : 收據內容如下 : : 材料費2369 : : 麻醉費13000 : : 證明書400 : : 病房10800 : : 手術費19000 : : 術後止痛10000 : : 想請問有經驗的大大 : : 這樣的理賠合理嗎？ : : 我這些收據內容有不能理賠的項目嗎？ : : 我應該要怎樣爭取我的權益… -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 123.194.151.163 ※ 文章網址: http://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1399547206.A.160.html