[討論] 實支實付的健保點數給付方式

看板Insurance (保險)作者 (Ming)時間11年前 (2014/07/30 02:14), 編輯推噓3(3010)
留言13則, 3人參與, 最新討論串1/1
大家好,剛剛跟朋友討論到一個關於實支實付醫療手術險的問題, 討論不出結果,也不知道從何查起 .... 我所知道的手術實支實付方式是開刀完後,扣除健保後付出多少, 便可以拿醫院給的收據去請領手術保險金, 只要沒超出倍率表的限額,收據列多少,保險公司便會給付多少。 可是今天有業務員跟我介紹利用「健保點數」給付的實支實付手術險, 朋友以前是做護士的,她只記得不知誰跟她說過「用健保點數不好」這觀念, 但也說不出所以然來,我也很納悶,到底利用健保點數是好是壞? 據業務員的說法是,很多新式的手術方式不會列在倍率表中, 遇到這情況便會由被保人與保險公司去協調, 依照倍率表中相近的理賠法去按比例支付, 利用健保點數是因為要做手術醫院一定會出單跟健保局請領, 所以無論如何「一定有健保點數」這項目,比較沒有爭議。 但我記得日前開始實施的DRGs好像有一項是同病同點數,譬如多重骨折, 一根骨頭斷兩節要處理兩次,可是健保點數好像是一樣的? 請問,究竟實支實付手術險, 使用倍率表理賠跟使用健保點數理賠,孰優孰劣呢? -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 124.9.25.225 ※ 文章網址: http://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1406657679.A.327.html

07/30 06:57, , 1F
個人選協議 不選健保點數換算
07/30 06:57, 1F

07/30 07:42, , 2F
"一定沒有爭議"不等於會夠賠
07/30 07:42, 2F

07/30 07:44, , 3F
五月天人壽就這樣搞 點數核付的計算方式建議看清楚
07/30 07:44, 3F

07/30 12:35, , 4F
基本上都是先用倍率表,表上沒有的才有點數 OR 其他
07/30 12:35, 4F

07/30 12:36, , 5F
而目前因為健保對手術部分給付頗多,很少會有費用產生
07/30 12:36, 5F

07/30 12:36, , 6F
因此手術這項目在醫療實支中就變的較不重要了
07/30 12:36, 6F

07/30 12:37, , 7F
而除了用健保點數計算外,還有保險公司與被保險人協議
07/30 12:37, 7F

07/30 12:38, , 8F
前者還會受限於健保,後者反而範圍廣泛多,但要會用
07/30 12:38, 8F

07/30 12:43, , 9F
關於手術相關規則可以看一下 #1EyC3EVj (Insurance)
07/30 12:43, 9F

07/30 17:44, , 10F
B 國文有問題的業務看得懂嗎= ="
07/30 17:44, 10F

07/30 17:45, , 11F
之前還有業務認為 協議=不一定賠@@ (真希望他出關)
07/30 17:45, 11F

07/30 19:27, , 12F
每個人對於中文的解釋不盡相同,這反而讓他有灰色空間XD
07/30 19:27, 12F

07/30 21:17, , 13F
灰色空間 也應該要做對被保險人有利之解釋
07/30 21:17, 13F
文章代碼(AID): #1Jr-IFCd (Insurance)
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