[理賠] 車禍骨折手術實支實付理賠問題

看板Insurance (保險)作者fjj11501 (小八)時間8年前 (2015/11/07 00:49)推噓3(3推 0噓 5→)

留言8則, 5人參與討論串1/1

各位大大晚安小弟因1個月前出車禍導致左手肱骨斷裂(醫生說是完全性骨折) 施行手術並打了一個固定鋼板同時申請自己個人的保險及學校的團險(全X) 日前收到了個人保險的理賠及今日詢問了團險的理賠金額個人保險理賠部分基本上實支實付了沒有問題團險的部分經詢問是沒有給付，只有住院日額及醫藥部分而已詢問審核承辦人員說這個不叫重大手術.... 但是查詢發現，在學校與保險公司簽訂的契約條款中有重大手術：被保人在保險期間內，因疾病或遭遇意外傷害事故，經醫院診斷必須實施附表四所列重大手術項目之一者，保險公司每次手術最高給付新台幣參萬元，實際費用不到新台幣參萬元者，按實支金額給付。以及重大手術名稱及部位表四上肢：一上肢腕關節（含）以上施行截肢手術或鋼釘（板）固定者。所以想請問大大們，這樣不給付是合理的嗎，如果不合理請問我應該詢問誰較為恰當謝謝大大們了 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 122.254.40.153 ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1446828585.A.F3D.html

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gleemoore

11/07 00:51, , 1^F

11/07 00:51, 1^F

謝大大，可是當時理賠部門審核承辦人員說這個不叫重大手術，而是直到看到這個契約才覺得不對 ※ 編輯: fjj11501 (122.254.40.153), 11/07/2015 00:53:30 ※ 編輯: fjj11501 (122.254.40.153), 11/07/2015 01:02:42