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[理賠] 理賠高手請進(實支實付)

看板Insurance (保險)作者 (青菜多多)時間9年前 (2017/01/11 19:49), 9年前編輯推噓11(11推 0噓 69→)
留言80則, 14人參與, 最新討論串1/2 (看更多)
各位板大好 小弟的婆生產，因醫生判定"非自願剖腹產"(有診斷證明) 所以就必須動用到保險相關理賠 婆自身 有"國X"終身醫療(住院日額)+附約(計畫10的實支實付) 所以 便將唯一的醫院開立收據正本 拿去請領這個部分(已送件) 後來婆同事告知，公司團險亦可理賠(一樣是"國X") 我們便連繫公司駐點窗口，得知公司團保亦有實支實付 該窗口表示也要正本才願意實支理賠，否則僅以日額理賠(來不及一起送件) 公司團保，內容或是哪間保險公司是我們無法選擇的 既然他們都是同"國X"公司，怎麼會用收據正本，來拒絕理賠實支 我的小小想法有以下幾點方向 (請大大們 看看是不是盲點一堆或我錯得離譜) 1.我將正本理賠自身保險，團保同公司，應調閱資料，同意理賠團保。 2.已依正本理賠自身保險，理賠後我應可主張收據正本歸還，收據是證明文件之一 待理賠完成，他們自行留底副本，不應該扣留不還收據正本(屬於我私人單據)， 之後我再以此之收據正本申請團保理賠。 3.以上方向如果都有道理，但該司既要求團保正本(不調閱)，自身保險亦不歸還正本， 可否建議我申訴之有效單位或管道?? 謝謝大大 費神 煩請協助給建議 非常感謝 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 111.184.133.31 ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1484135389.A.7FD.html
推
01/11 20:32, , 1F
1.確定你的團保有沒有住院醫療險 2.打電話去國x的客服
01/11 20:32, 1F
→
01/11 20:32, , 2F
說明你的疑惑3.請你公司的福委會直接跟你團保單位講。
01/11 20:32, 2F
推
01/11 20:43, , 3F
一起送，寫兩張理賠申請書，一張個人險、一張團險
01/11 20:43, 3F
→
01/11 20:44, , 4F
有住院醫療險，自身保險已送件審核了(來不及一起)
01/11 20:44, 4F
推
01/11 20:46, , 5F
富X. 南X 我都這樣做 也沒刁難
01/11 20:46, 5F
→
01/11 20:47, , 6F
國X 如果不行 就只是再次印證他們家的理賠風格....
01/11 20:47, 6F
推
01/11 20:50, , 7F
推樓上的一起送件，富×甚至可以直接轉產險理賠
01/11 20:50, 7F
※ 編輯: hong53072 (111.184.133.31), 01/11/2017 21:13:04
→
01/11 21:20, , 8F
南山的可以只給一份收據, 華航公司團保南山, 私人商業
01/11 21:20, 8F
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01/11 21:20, , 9F
也南山
01/11 21:20, 9F
→
01/11 21:21, , 10F
3. 金管會投遞意見看看
01/11 21:21, 10F
→
01/11 21:23, , 11F
個人覺得你可以先打給理賠部門看看, 說不照正本就會反
01/11 21:23, 11F
→
01/11 21:23, , 12F
應意見
01/11 21:23, 12F
→
01/11 21:55, , 13F
兩邊都是國泰，一份正本收據就可以兩邊都賠了
01/11 21:55, 13F
→
01/11 21:55, , 14F
除非是國寶/國華/國泰其中兩間...
01/11 21:55, 14F
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01/11 21:56, , 15F
只要團保跟個人險是同一間公司，就只需要一份正本
01/11 21:56, 15F
推
01/11 22:02, , 16F
國泰 一分兩邊都會賠
01/11 22:02, 16F
推
01/12 08:14, , 17F
如果兩張約定都需要正本，除非有差額，可以請保險公司開
01/12 08:14, 17F
→
01/12 08:14, , 18F
立證明再送另一邊，如果沒有的話，就是一邊使用正本收
01/12 08:14, 18F
→
01/12 08:14, , 19F
據實支實付，另一邊使用日額。
01/12 08:14, 19F
推
01/12 18:02, , 20F
同一家可以一起
01/12 18:02, 20F
推
01/12 18:05, , 21F
這個問題如果兩邊不同公司，才比較有討論意義
01/12 18:05, 21F
推
01/12 18:08, , 22F
如果有道理，副本理賠的應該不用推了
01/12 18:08, 22F
推
01/12 21:11, , 23F
我先生個人險跟團險都是國泰，前年頭被球打到有點骨裂申
01/12 21:11, 23F
→
01/12 21:11, , 24F
請理賠，正本跟X光片送團險，個人險則由保險員申請內部資
01/12 21:11, 24F
→
01/12 21:11, , 25F
料，同時理賠下來~~
01/12 21:11, 25F
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01/12 21:12, , 26F
所以一份資料可以同時理賠團險跟個人險~
01/12 21:12, 26F
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01/12 22:13, , 27F
如果單純就資料來說，同家公司的資料可以互相使用，所以
01/12 22:13, 27F
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01/12 22:13, , 28F
提供同一份診斷書跟收據沒有問題，但是如果兩張保單的要
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01/12 22:13, , 29F
求都是正本收據，就只能擇一申請實支，所以還是要先確認
01/12 22:13, 29F
→
01/12 22:13, , 30F
團保的要求是否可以接受副本收據，如果可以當然兩邊都可
01/12 22:13, 30F
→
01/12 22:13, , 31F
以申請實支實付。
01/12 22:13, 31F
→
01/12 23:02, , 32F
依照實支規則，同一間本就不能兩邊要正本來躲避理賠的
01/12 23:02, 32F
→
01/13 13:58, , 33F
哈哈，你的窗口可能破了，您可以請他說說國泰團險那個商
01/13 13:58, 33F
→
01/13 13:58, , 34F
品要求正本！條款哪一條要求正本，說不出來可以開窗要他
01/13 13:58, 34F
→
01/13 13:58, , 35F
跳出去
01/13 13:58, 35F
→
01/13 14:03, , 36F
團險若是公司負擔，可向人資部門索取投保計畫，若是自費
01/13 14:03, 36F
→
01/13 14:03, , 37F
團險，除HR還可洽詢福委會。有計畫內容，說明會較清楚，
01/13 14:03, 37F
→
01/13 14:03, , 38F
不過，還沒聽過國泰團險要求正本的，您可以叫駐點業務去
01/13 14:03, 38F
→
01/13 14:03, , 39F
跳窗了。
01/13 14:03, 39F
→
01/13 18:34, , 40F
問過相關的資深人士，國泰理賠系統有串連的，
01/13 18:34, 40F
→
01/13 18:34, , 41F
妳可以直接請團險人員送理賠，
01/13 18:34, 41F
推
01/13 18:34, , 42F
並註明「正本收據已於X月X日送交國泰理賠」，
01/13 18:34, 42F
→
01/13 18:34, , 43F
這樣國泰團險那邊自然就會去查系統，不需要再拿回收據正
01/13 18:34, 43F
→
01/13 18:34, , 44F
本重送
01/13 18:34, 44F
→
01/13 21:29, , 45F
@zivking 你的意思是，國泰團保意外實支是可副本的?
01/13 21:29, 45F
→
01/13 21:30, , 46F
根據過去處理的經驗，確實國泰產的人都會跟客戶說要正本
01/13 21:30, 46F
→
01/13 21:30, , 47F
因此客戶都只能去找副本公司做為個人險的搭配ORZ
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01/13 21:30, , 48F
如果說，其實沒這件事情，那就太好了
01/13 21:30, 48F
→
01/13 22:34, , 49F
國泰世紀是那個健康險是要求正本？一般有正副本要求不外
01/13 22:34, 49F
→
01/13 22:34, , 50F
乎限額，但我怎沒碰過呢？是不是條款只看一半啊？
01/13 22:34, 50F
→
01/13 22:35, , 51F
01/13 22:35, 51F
→
01/13 22:56, , 52F
產壽險的團體保險、產險公司的健康險、傷害險，要求檢附
01/13 22:56, 52F
→
01/13 22:56, , 53F
醫療收據正本是無謂要求，為何？團險（尤其是公司付費的
01/13 22:56, 53F
→
01/13 22:56, , 54F
團險），原則係企業風險移轉手段，訴諸正本為要件，反而
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→
01/13 22:56, , 55F
破壞移轉初衷。而員工自費團險，原就屬輔助員工個險不足
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01/13 22:56, , 56F
；產險公司的醫療險，目前政策與法規範為短年期與不保證
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→
01/13 22:56, , 57F
續保條件下，原就屬弱勢商品，難與壽險公司競爭，要求正
01/13 22:56, 57F
→
01/13 22:56, , 58F
本反而是砸自己腳。當然，基於契約自由，或許有某公司真
01/13 22:56, 58F
→
01/13 22:56, , 59F
有正本要求，但這應該是非常少數的例外
01/13 22:56, 59F
→
01/14 13:47, , 60F
文中的國x，是人壽還是產物的團險呀？
01/14 13:47, 60F
→
01/14 13:49, , 61F
就我知道，人壽的團險才和個人的理賠系統有串連，產險好像沒
01/14 13:49, 61F
→
01/14 15:00, , 62F
要習慣b大喜歡東拉西扯。產險跟壽險理賠資料當然不能串連
01/14 15:00, 62F
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01/14 15:00, , 63F
，因為即便如國泰富邦，產壽險都是金控下不同子公司
01/14 15:00, 63F
→
01/14 19:28, , 64F
就像我不知道你在想什麼一樣，我也不知道原PO的國X是啥
01/14 19:28, 64F
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01/14 19:29, , 65F
Z大的說法我沒實際去跟團險交手過，
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01/14 19:29, , 66F
但確實總會遇到某某團保說他們要正本收據
01/14 19:29, 66F
→
01/14 19:29, , 67F
而目前產險公司也是有只收正本的，
01/14 19:29, 67F
→
01/14 19:29, , 68F
在規劃上反而都會被繞開，刻意不買該間實支
01/14 19:29, 68F
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01/14 19:31, , 69F
PS剛看了一下，我上面打錯了，正確是這樣
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01/14 19:31, , 70F
根據過去處理的經驗，確實國泰"團保"
01/14 19:31, 70F
→
01/14 20:08, , 71F
你自己去保發商品資料庫用「團體」關鍵字拉看看，你所謂
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→
01/14 20:08, , 72F
需要正本疑惑即可迎刃而解
01/14 20:08, 72F
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01/14 20:33, , 73F
我目前對正副本的看法是，依照人身保險審查注意事項走
01/14 20:33, 73F
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01/14 20:33, , 74F
也就是買之前有無告知已投保其他間這點
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01/14 20:33, , 75F
保單條款中的提到理賠文件正本OR謄本不是關鍵
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你的意思是，一般承辦人員不懂這，因此以條款為圭臬?
01/14 20:34, 76F
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01/14 20:56, , 77F
很訝異你竟有如此疑問
01/14 20:56, 77F
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01/14 20:58, , 78F
我這人就是容易相信人
01/14 20:58, 78F
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01/14 21:15, , 79F
哈哈，愛扯耶你
01/14 21:15, 79F
→
01/17 03:05, , 80F
公務人員團保是國泰 他也要我拿正本耶
01/17 03:05, 80F
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