Re: [請益]血糖值算胰島素算法？

看板Nurse (護理人員)作者ashurali (折斷天使的翅膀)時間9年前 (2017/03/01 00:59)推噓10(10推 0噓 0→)

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有人提到血糖一百多為什麼要打胰島素，但這裡要考量一些情況，比如一百多是空腹血糖，之後病人會進食，打入的短效或速效胰島素正是為了控制進食後高起來的血糖，所以這時打是合理的。但若測到一百多是進食後一兩個小時，或病人處於禁食下，那這時打短效或速效胰島素可能會帶來人為低血糖的問題。當然還有很多細節會影響，比如病人的胃排空情況、進食類型或途徑等。原文的主題在討論一單位的 RI 對血糖的變化，很多回應者的想法應是建立在病人情境不改變，像是沒有進食、打糖水、使用影響血糖的藥物等，單純打入胰島素帶來的變化。這裡會讓人想到較早的血糖控制方式，也就是推文中有提到的 sliding scale，看測到的血糖多少決定打多少，這種方式其實很多病人也是照著這樣的打法給自己胰島素，今天早上量血糖高一些，所以等一下打多一點，明天血糖低下來了就選擇不打或打少一點，但這其實是不適當的打法，甚至會帶來很大的問題，因為這樣是在校正過去的結果。血糖的控制應是看著未來，就是我現在打入胰島素，是希望我等一下吃飯後血糖會控制住不會衝很高；睡前或其他時間打長效的基礎胰島素，是希望之後早上的空腹血糖不會太高，或一天的整體血糖值會往下拉。但如何調整打多少就反過來得看著過去，之前的空腹血糖都偏高或偏低，所以基礎胰島素要往上或往下調整；針對每餐的胰島素量就用之前餐後血糖來做調整。若每餐的進食量變動較大，或是理想的情況下，病人應計算每餐吃的熱量來決定要打多少。臨床很多時後會遇到測到病人血糖四五百，就覺得要趕快打 stat 胰島素壓下來，其實並不一定需要。原因在於 stat 的胰島素只是現在作用讓血糖下降，但病人是不是幾個小時或明天仍然會遇到同樣血糖又高起來呢？要處理這個題可能要考量更多的東西，病人是已經高一段時間，還是平常都很好只有這次才高，是不是因為現在給予的某些處置影響了血糖，像是測血糖的時間錯了，早上做檢查禁食而胰島素沒有給，正在輸糖水，病人被打了單次的類固醇或類固醇持續在用但劑量有調整，新加了 thiazide、cyclosporin 等。若真的是平常胰島素未調整好，調整 standing 的胰島素劑量、劑型遠比現在立即多打一劑 RI 來得重要多了。此外，stat 的胰島素甚至可能誤導臨床人員對血糖的判斷，比如病人早晚各打一次 NPH+RI 並測四次血糖，中午測到血糖三百多，連絡醫師打了 RI，下午測到血糖 150 可能會讓人覺得血糖不錯，但其實可能是早上的 NPH 劑量不足，因為中午被打了 RI 反而讓下午原本該高起來的血糖沒被發現。順帶一提，滿多人認為禁食下胰島素就不要打，除了糖水點滴內要加，但胰島素一部分也是控制肝臟平常在製造的葡萄糖，這裡不會因為禁食就不再製造，所以基礎胰島素仍應給予。 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 223.140.31.138 ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Nurse/M.1488301198.A.F37.html