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[尋醫] 腦創傷後的語言吞嚥治療管道

看板Therapist (治療師)作者 (白色世界)時間7年前 (2017/01/26 18:14), 7年前編輯推噓10(10推 0噓 52→)
留言62則, 8人參與, 最新討論串1/3 (看更多)
請教版上ST/PT高手 我爸80歲去年9月車禍，動過顱內減壓手術 肢體偏癱左膝下截肢臥床須他人翻身，幾乎喪失語言/理解能力 插鼻胃管4個月，期間有試餵食，吃流體會嗆咳 找過區域教學醫院語言復健師，但我爸無法溝通配合訓練， 所以仍無法脫離鼻胃管 還有沒有其他管道/方式，可以幫我爸盡量恢復語言/理解/吞嚥/肢體功能 語言復健師讓我帶我爸去吞嚥攝影，但我想源頭還是在沒法溝通這件事 同樣的 肢體偏癱的復健是不是也無法進行 真的沒有希望嗎? 個案其他背景：不識字/只懂台語 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 118.163.224.37 ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Therapist/M.1485425660.A.65E.html ※ 編輯: tengy (118.163.224.37), 01/26/2017 18:15:39
推
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無法聽從指令的話，肢體部分還是能做基本的擺位
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推
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有吞嚥反射？能自己吞口水嗎？怕是根本沒有吞，做吞嚥
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攝影檢查也沒有意義啊= =
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可以吃完原本一餐正常量的飯菜 喝水要用湯匙才不容易嗆
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但也就如此 前幾天還噎到CPR住進ICU
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噎到是在我幫他拔鼻胃管之後兩天... 現在又插回去了
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推
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咦，能正常吃完ㄧ餐了？那只是要小心每ㄧ口吃的量，確認
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病人吞完了再給下一口，其實離拔鼻胃管應該不遠了，但這
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只是鍵盤建議，請依ST實際的評估治療為主。
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推
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「噎到是在我幫他拔鼻胃管之後兩天」請問原po拔鼻胃管是
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在醫生同意後進行嗎？
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同時如果個案聽從指令有困難，那麼現在拔鼻胃管真的適合
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嗎？或真的是目前的首要目標嗎？我的想法是一步步來，配
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合復健把體力/肌力/動作功能/姿勢控制/認知(看狀況)進步
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，這些條件都能夠幫助能夠幫助進食表現更好，也讓個案
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有更好的狀況配合ST療程或吃飯這件事。
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雖然可以理解家屬求好心切，但換個角度想，鼻胃管仍是一
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種安全攝取營養的管道。(我是OT非ST，有未盡之處希望各
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位先進多補充)
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其實9月車禍後一直多災多難 發生過： 食道出血/截肢處傷口癒合不良二次手術/不明發燒/噎到，都住院，每次住院原因都不一 樣 在不明發燒那一次，住院前是沒插鼻胃管的(在安養院自己拔掉，我決定先不插回觀察)， 住院時因意識不佳有再插，出院前感染科醫師看過評估不用再插， 出院隔天就發生餵食噎到，經過急救又送急診加護病房 (飯~水果~都吃完了只剩最後一口水，結果一直從鼻子不停流液體出來，還有橘子肉渣) 我的想法是能吃(我每天都餵)，對病人是很大的精神支持幫助， 如果能同時進行肢體復健當然最好，但病人狀況讓我只能先擇一處理 加上我觀察到的鼻餵灌者，幾乎都是臥床不起的那種， 權衡之下，就朝先恢復經口進食這個方向 當然這都是我閉門造車，還是想多聽一些經驗 ※ 編輯: tengy (118.163.224.37), 01/26/2017 22:17:25
推
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無法溝通應該不是無法執行各項復健的主要原因（雖然
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效能會受影響），同時合併認知問題或動機問題才比較
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有可能使得復健難以執行。在吞嚥方面，可以透過食物
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質地的調整增加進食的安全性，就哽到CPR的事件來說，
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更應該小心注意餵食的速度、餵食量及質地，不適合太過
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冒進，建議還是要在語言治療師協助下尋求安全進食的
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方式！
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同時合併認知問題或動機問題 我爸應該是! ※ 編輯: tengy (118.163.224.37), 01/26/2017 22:24:14
推
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我比較好奇你這麼有信心在你父親拔NG後，只「觀察」
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並「由口進食」的依據是什麼？我單看你文章的描述覺得
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非常非常危險！在醫院要拔NG是要經過醫師和語言治療師
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都評估過並同意才可以執行的（一般是復健科醫師，不
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知為何您父親是經由感染科醫師同意？）因為有的病人就
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是在家屬和看護私下餵食結果肺炎急救休克的，另外，即
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腦傷恢復意識後，嘗試由口少量試餵 但仍以管餵為主，狀況進步才增加口餵量 喝水偶爾會嗆已經是車禍前就存在的退化現象 就這樣嘗試了2個月，到上個月改全口餵 我爸行動不便只能找最近的院所，連區域醫院都無法繼續療程，我感到無助，因為清楚不 是最好的狀況下改全口餵甚至吃藥，風險一定有，但現況是已經找不到資源可以幫助我們 ，才找到這個版問看看 ※ 編輯: tengy (114.35.242.222), 01/27/2017 00:19:49
推
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但是為什麼您這麼堅持要替父親拔掉鼻胃管？在病人沒
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有營養不良的狀況，並以病人「安全」為前提下，邊on
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管子邊復健是最好，況且您說您父親可以吃飯及吃水果，
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但您並不知道食物到底去哪裡了吧？對ST來說這不是在
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餵食，只是把食物放進嘴裡，食物有可能殘留在口腔往
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食道任一處地方。我遇過病人為了復健從台南上台北就
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醫的，需要任何協助都可問問醫院社服室有無資源可申
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請。另外，任何醫學相關知識的應用不是網路上諮詢過，
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查過就可以用在病人身上，否則ST也不用唸這麼多年還要
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實習了，祝福你，本人講話有點直，若有冒犯請見諒。
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「我觀察到的鼻餵灌者，幾乎都是臥床不起的那種」這是
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很大的誤會啊....憑良心講鼻胃管有時候是因也有可能是果
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，但安養院很容易讓個案退化。不過安養院不是不好，但
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希望如果原po行有餘力的話請規律帶爸爸去醫院做門診復
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健，讓治療師給予居家建議，會比閉門造車好。
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推
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再去找個語言治療師吧！不過也不排除原語言治療師評估後不
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建議拔除，家屬不接受該決定。所以覺得醫生、治療師什麼都
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沒做，事實就是認知功能差、配合度沒有的病人，復健效果就
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是很差。如果已經到那種完全不理人的，現階段正常的治療目
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標放在避免併發症（肺炎、關節攣縮....）產生，然後多以被
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動的介入為主。還有沒嗆到不代表就是能吃，查查看「靜默式
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吸入」吧。不要再閉門造車了，聽一下專業意見吧！
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謝謝各位的寶貴意見，噎到後已暫停口餵，我會再找復建科醫師聊聊，先以肢體治療為主 。 ※ 編輯: tengy (114.35.242.222), 01/27/2017 12:46:11 ※ 編輯: tengy (114.35.242.222), 01/28/2017 00:31:40
推
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我自己是ST之前幫我奶奶評估（一個97歲 中度失智的老人
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）一直以來由口進食，餵食的質地是稠狀物，一直以來餵
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食的狀況良好，直到有天她跌倒，髖關節骨折，請了一位
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台籍看護來照顧，我堂姐有跟她說我奶奶必須吃稠狀物，
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可是她堅持使用一般的稀飯（湯泡飯）還跟我堂姐說，她
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之前照顧一個九十多歲的老人家不也照吃。結果後來我奶
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奶噎到休克，沒多久人就往生了。
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我氣到在靈堂打電話給看護開罵.....
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