[問題] Sign DNR就什麼都不能做??
上一篇文章提到的case在我交班給下一個人後就馬上AAD了..XD
這兩天遇到一個case
ESRD on H/D, Cirrhosis, HCC terminal
家屬sign DNR全拒..希望critical AAD
因當天白天有BP down過一次
值班當晚與家屬(病人老婆)討論..如果再有hypotension且fluid resustation fail
願意先上dopamine後等家屬到達再決定是否AAD..
但是並未重sign DNR(因為我覺得這與sign DNR全拒意義不同)..
會客時間過後..
病人就又出現hypotension (MAP~30~40mmHg)..
fluid challenge 600cc左右..
通知家屬到來後再來決定是否AAD..
這時我要上dopamine..先maintance家屬到來..
照顧的nurse拒絕..認為sign DNR的病人就不該上昇壓劑..
並且認為我和家屬在會客時間的協議未告知護士..缺乏團隊精神..
但我認為hypotension狀況=\=正在急救中..
且家屬的意願是能帶一口氣回家..
為了達到不違法而退縮用藥其實並不是給病人最好的照顧方式..
想請教各位遇到這種狀況時..
你們會繼續challenge fluid等到家屬來..
還是會連急救藥物都先上..等家屬來再來決定呢??
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