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[轉載] 醫療人球，全面啟動！

看板medache (醫療心酸)作者 (????????????????)時間10年前 (2014/07/01 09:35), 編輯推噓19(22推 3噓 43→)
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http://www.chihchih.net/2014/06/blog-post_26.html#ixzz36AZTWKzs 醫療人球，全面啟動！ 文/ 劉育志 很多人可能未曾有過住院的經驗，也可能對於健保制度非常不熟，但是你肯定要認識一下 DRG這個東西，因為它將會深深地影響每一個人，而你極有可能就是下一個「人球」。 從2014年7月1日起有許多疾病被納入DRG的範疇，涵蓋了男人、女人、老人、小孩。DRG是 「住院診斷關聯群支付制度」的縮寫，最主要的差異就是採用「論病計酬」，而非過去的 「論量計酬」。DRG將疾病歸類，歸屬於同一類的疾病會被標上「均一價」，縱使在住院 過程中的檢查不同、治療不同、用藥不同、術式不同、住院天數不同，卻都會得到同樣的 給付。 美其名是為了強化醫療管理的效率，提升醫療利用與醫療品質，其實最主要的目的就是控 制醫療費用。由於DRG的詳細內容相當龐雜又艱澀難懂，所以大多數人全然不清楚葫蘆裡 賣的是什麼藥，更不清楚這樣的制度對自己是利還是弊。 小妹妹、大塊頭 吃飯均一價？ 如果把「肚子餓」當成一項診斷，然後用來講解DRG應該會比較好懂。假設政府對吃一頓 飯的價格訂出「下限臨界點」與「上限臨界點」，分別為40元與530元，並要求全台灣的 餐廳都要遵守。任何人均可隨意到這些餐廳用餐，一律吃到治好「肚子餓」為止。若吃掉 的餐費介於40元與530元之間，政府會支付一筆定額給餐廳，讓我們假設政府制定的「支 付定額」是90元。 今天若是一位八歲的小妹妹來餐廳用餐，老闆肯定會很開心，因為小妹妹食量小，可能吃 65元就飽了，不過老闆能夠領到90元，賺得25元毛利。 相反的，若是一個十八歲身材粗壯的男大生進到餐廳用餐，老闆的臉就綠了，因為男大生 狼吞虎嚥吃掉530元，但是老闆依然只能領到90元，也就是虧損440元。 若是一群橄欖球隊員前來用餐，個個都是大胃王，老闆鐵定欲哭無淚，恨不得提早打烊。 全面施行這樣的制度有可能提升「用餐品質」嗎？當然不可能。這些餐廳老闆只會想盡辦 法來增加毛利、規避虧損。所以開始在店裡貼滿Hello Kitty，吸引小妹妹們前來用餐， 另一方面還會換上又低又矮的桌椅，或者刻意只賣兒童餐，讓食量驚人的男大生知難而退 。 我們都很清楚八歲和十八歲的食量不一樣，試圖替餐費訂出「支付定額」是不切實際的想 法。同樣的，十八歲和八十歲的健康狀況絕對是天差地遠，偏偏我們卻試圖強行規定「同 病同酬」。既然我們無法強迫餐廳虧本提供餐點，又如何期待醫院虧本提供醫療。 下方是DRG的圖解，實際發生之醫療費用若像A便會有盈餘，若像B和C就是虧損。 在了解DRG的概念之後，讓我們來看些實際的例子。 撿回斷指，要接？還是要丟？ 斷指是常見的意外傷害，如果能將斷指作妥善保存並及時送到醫院，整形外科醫師便有機 會以顯微手術來接續斷指。 依據分類，斷指病患會被歸入「手損傷手術」的DRG中，平均住院日為四天。值得注意的 是，無論是接續斷指或直接進行截肢，健保皆是給予同樣給付，整個住院療程的支付定額 約為40,000點（以浮動點值0.8元計算，即為32,000元）。 讓我們來比較這兩種手術方式的差異，接續斷指需要配備顯微鏡且須高度專業的整形外科 醫師才有辦法執行，接續一根斷指平均需要三至六個小時。手術結束後還得費心照顧一、 兩個禮拜，患者得絕對臥床，而護理人員每小時都會密集監測斷指的血液循環，期間有一 成的患者會因為血管阻塞而需要再次手術。根據文獻報告接續斷指的成功率約在66%至95% 。不難想像，接續斷指所需投入的人力相當龐大，而醫師還得面對成功與否的壓力。若是 同時接續兩根或更多根斷指，困難度還會大大提高。 相對於接續斷指，直接進行截肢可說是極度輕鬆。不須任何特殊設備且絕大多數的醫師都 能夠執行，手術時間大概三、四十分鐘就綽綽有餘，術後只需要換藥，完全不用擔心血液 循環，亦不會有什麼併發症。技術水平低，術後好照顧，給付一樣多，此舉形同鼓勵「截 肢」，處罰「接指」，你認為會不會影響醫療行為？ 或許有能力接續斷指的整形外科醫師依然會滿懷熱忱，放棄睡眠，兢兢業業地替傷患接手 指，但是醫院老闆恐怕會對「虧本賠錢」相當在意，搞不好還會強迫醫師自行吸收虧損呢 。是的，許多醫院早就計畫要由主治醫師吸收DRG的虧損。 當DRG制度優待「截肢」勝過於「接手指」時，原本沒有能力接續斷指的醫院是否會為了 收益，而直接告訴患者「截肢比較好」呢？ 各位可以想像一下，如果你是醫師，遇到斷指時你會怎麼做？如果你是傷患，又希望受到 什麼樣的治療？ 財前五郎再世也嘆息 接著，我們來看看關於腹腔的手術，在「胰、肝及其吻合性手術」這個DRG中，涵蓋了許 多術式，較單純的有部分肝切除，較複雜的則有胰十二指腸切除術。「胰十二指腸切除術 」正是《白色巨塔》中財前五郎的拿手術式，需要同時切除膽囊、胰頭、十二指腸，並進 行多處腸道吻合，可說是腹腔裡頭最複雜的術式之一，財前五郎需要四個小時，而許多醫 院都需要六至八個小時才能夠完成；至於小範圍的部分肝切除通常一個多小時便能搞定， 術後照顧的複雜度更是不可同日而語。不過DRG制度竟然對這兩種術式一視同仁，規定其 平均住院日為9天，整個住院療程的給付定額約113,000點（以浮動點值0.8元計算，約為 90,000元）。 嚴重程度與複雜程度迥異的兩種疾病採用定額給付已經夠誇張了，若是再將十八歲的年輕 人與八十歲的老年人一視同仁豈不荒謬？ 再讓各位看個關於創傷的例子。假若一位六十歲男性走在路上被人在胸口捅了一刀，利刃 刺穿肺動脈與胸主動脈，立刻引起大量出血。這是需要緊急開胸搶救的嚴重創傷，不過在 DRG中會被歸入「創傷，年齡大於等於18歲，有合併症或併發症」，平均住院日為5天，給 付定額約18,000點（以浮動點值0.8元計算，約為14,000元）。 在DRG的細項裡可以找到太多的荒謬。三根肋骨的閉鎖性骨折與八根或更多肋骨的開放性 骨折被歸在同一類，前者可以在短時間內出院，後者通常會需要加護病房。出生體重小於 一千克的早產兒，若活著出院，會獲得較低的醫療給付，約只有死嬰的55%。吞食肥皂水 、喝農藥及一氧化碳中毒被歸在同一類。連三度燒傷佔體表面積10%至39%的患者皆被歸在 同一類！ 不難想像，DRG絕對會導致「規避虧損、增加毛利」的行為模式。當然，大家不會明講， 只會悄悄地做。凡是病情複雜又棘手的患者，一律會被轉往醫學中心。 在高舉道德旗幟批評醫院「沒醫德，死愛錢」之前，務必要想想，一家願意不惜血本虧損 經營的餐廳究竟能夠撐多久？ 這是場殘酷的飢餓遊戲，官署的態度是「虧要虧醫院，不能虧健保」，醫院的態度當然是 「虧要虧別人，不能虧自己」，醫療人球大賽已經全面啟動，而你我都可能是「人見人不 愛」的那顆球。 註：DRG中分別訂出標準給付額（Standardized Payment Rate，SPR）與各個疾病的相對 權重（Relative Weight，RW），由兩者計算出DRG支付定額，公式為RW × SPR × (1+基 本診療加成率+兒童加成率+ CMI加成率+山地離島地區醫院加成率)。 閱讀更多內容在: 醫療人球，全面啟動！ | 《外科失樂園》 http://www.chihchih.net/2014/06/blog-post_26.html#ixzz36AzuzAAv Follow us: chihchihworld on Facebook -- 旅遊部落格 http://blog.xuite.net/bpnoi0524/wretch?st=c&p=1&w=5291947 個人部落格 http://blog.xuite.net/bpnoi0524/wretch -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 218.211.152.30 ※ 文章網址: http://www.ptt.cc/bbs/medache/M.1404178522.A.C41.html
推
07/01 20:42, , 1F
這樣如果重大病看醫生,要怎樣講才不會被當財大氣粗?
07/01 20:42, 1F
→
07/01 20:42, , 2F
如果想積極治療自費
07/01 20:42, 2F
推
07/01 21:28, , 3F
醫生應該不怕財大,只怕氣粗lol
07/01 21:28, 3F
→
07/02 17:09, , 4F
醫療人球?這樣沒有違法嗎?
07/02 17:09, 4F
→
07/02 17:12, , 5F
醫療有總量管制,憑什麼談自由經濟的東西?
07/02 17:12, 5F
→
07/02 17:21, , 6F
醫療有總量管制又不開放,是要怎麼談自由經濟?
07/02 17:21, 6F
推
07/02 21:25, , 7F
真希望樓上這種優秀人才能來幫我接生值班看急診
07/02 21:25, 7F
→
07/02 21:26, , 8F
這種人才只會在網路上發表高論實在是太可惜
07/02 21:26, 8F
推
07/02 22:28, , 9F
看來放暑假囉~~~
07/02 22:28, 9F
→
07/03 08:46, , 10F
暑假到了 小屁孩快去打工存錢吧 別在家當米蟲了
07/03 08:46, 10F
推
07/03 13:02, , 11F
總量管制是吧?好啊,先管制病人任意去大醫院看小病逛急診啊
07/03 13:02, 11F
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07/03 13:05, , 12F
小白的計劃性經濟學:管制二萬多名醫師 放任二千萬名病患
07/03 13:05, 12F
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07/03 13:06, , 13F
暑假到了快去充實自己 別來這裡秀下限好嗎
07/03 13:06, 13F
推
07/03 13:43, , 14F
我想拜託某樓想行醫就快去考吧 不要老是在那邊跳針不
07/03 13:43, 14F
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07/03 13:44, , 15F
開放 是考不上所以來遷怒嗎？
07/03 13:44, 15F
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07/03 13:44, , 16F
很歡迎醫界又多一個人爆肝值班
07/03 13:44, 16F
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07/04 16:11, , 17F
所以醫療真有你們說的那麼不好....哪還會有那麼多人要考醫科
07/04 16:11, 17F
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07/04 16:11, , 18F
當醫生啊?
07/04 16:11, 18F
推
07/04 16:27, , 19F
等你考上就知道了啊 說那多廢話
07/04 16:27, 19F
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07/04 16:31, , 20F
你考上了也還是不知道啊....那麼不好你怎麼不轉行?
07/04 16:31, 20F
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07/04 16:32, , 21F
而且你不想當....還有很多人想考想當哩
07/04 16:32, 21F
推
07/04 16:33, , 22F
想當也要考得上啊 考不上的人是在和人家大聲什麼?
07/04 16:33, 22F
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07/04 16:33, , 23F
醫生
07/04 16:33, 23F
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07/04 16:37, , 24F
你不想當醫生就別做了....還有很多人想考想當醫生
07/04 16:37, 24F
推
07/04 16:50, , 25F
靠北 抱怨現行制度不合理叫做不想當醫生 你智X嗎?
07/04 16:50, 25F
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07/04 16:51, , 26F
我是不知道你幹哪行的啦 如果要你賠錢做生意 你要不要?
07/04 16:51, 26F
推
07/04 16:56, , 27F
以前版上也有一直靠夭醫生的醫學生 結果自己走臨床後
07/04 16:56, 27F
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07/04 16:56, , 28F
就沒看到他再來靠夭 大概也是了解到醫療的辛苦了
07/04 16:56, 28F
推
07/04 18:35, , 29F
他只會跳針而已 和一個壞掉留聲機生氣沒必要
07/04 18:35, 29F
推
07/04 18:47, , 30F
我沒有生氣啊 我只是想看有人可以白痴到什麼程度而已
07/04 18:47, 30F
噓
07/05 01:00, , 31F
路過純噓uilee現在很多人搶著當醫生，也不睡搶當大科醫生
07/05 01:00, 31F
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07/05 01:00, , 32F
也不是搶當大科醫生。大家不爽不要幹好啊，以後一堆人走醫美
07/05 01:00, 32F
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07/05 01:00, , 33F
就不要帶頭出來該該叫，畢竟不爽不要幹可是大家的共識。
07/05 01:00, 33F
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07/05 01:01, , 34F
大科醫生是很多人不爽不要當了。就算不能不爽不要當
07/05 01:01, 34F
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賠錢，危險的業務一定也會在內外壓力下自動減少
07/05 01:01, 35F
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07/05 01:02, , 36F
當外科醫生也可以說某些刀我不會開，全部另請高明啊
07/05 01:02, 36F
推
07/05 08:40, , 37F
現實生活中 罵XX職業最兇的 就是想考但是考不上的那些人
07/05 08:40, 37F
→
07/05 08:40, , 38F
所以也不用太在意 反正把小屁孩當笑話看就好
07/05 08:40, 38F
推
07/05 11:16, , 39F
不爽...不要做...你不做一堆人排隊等著做...
07/05 11:16, 39F
推
07/05 12:59, , 40F
是啊是啊，大科醫生很多中國醫生想要做，趕快開放啊～
07/05 12:59, 40F
→
07/05 12:59, , 41F
反正我有認識的同學當大科醫生，開放中國醫生影響不了我
07/05 12:59, 41F
推
07/05 14:07, , 42F
快開放大陸醫護!不然怎麼有比較!
07/05 14:07, 42F
推
07/05 14:19, , 43F
好不好就由某樓自己考上來判斷不就好了嗎？
07/05 14:19, 43F
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07/05 14:20, , 44F
整天跳針行醫多好多棒棒 叫你來考又怪不開放
07/05 14:20, 44F
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07/05 14:21, , 45F
與其在這邊叫 還不如趕快念書準備醫科考試
07/05 14:21, 45F
推
07/05 14:59, , 46F
別和他認真 他最會的就是跳針 被嗆到站不住腳就另戰新
07/05 14:59, 46F
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07/05 15:00, , 47F
帖 同樣的問題不知問幾百遍、幾百年了還在問(攤手)
07/05 15:00, 47F
噓
07/06 01:13, , 48F
d8888
07/06 01:13, 48F
→
07/06 01:15, , 49F
說來說去就是去醫美
07/06 01:15, 49F
→
07/06 01:16, , 50F
醫生人數總量管制為了是要讓你們去醫美?
07/06 01:16, 50F
→
07/06 01:19, , 51F
你們都可以跑光光去國外
07/06 01:19, 51F
→
07/06 01:20, , 52F
為何又不准國外醫師來台呢?
07/06 01:20, 52F
推
07/06 10:23, , 53F
樓上那麼愛國外醫師 麻煩你專挑國外畢業醫師求診 拜託
07/06 10:23, 53F
噓
07/06 11:27, , 54F
uilee你愛給中國醫師看我沒意見啊，要開放就快開放啊
07/06 11:27, 54F
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07/06 11:27, , 55F
早說過了我有認識的同學老師當大科醫生，我家人生病知道找誰
07/06 11:27, 55F
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07/06 11:28, , 56F
趕快開放中國醫生大量攻陷台灣，這樣uilee不怕沒醫生看病呵
07/06 11:28, 56F
推
07/06 13:54, , 57F
我們支持優秀的國外醫師回台服務啊 那種免試入學的就算了
07/06 13:54, 57F
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07/06 13:54, , 58F
我有個遠房親戚 30歲了 連國立大學都沾不上邊 想當醫生
07/06 13:54, 58F
→
07/06 13:55, , 59F
今年終於要去祖國唸了耶 好優秀啊
07/06 13:55, 59F
→
07/06 13:56, , 60F
考不上的人也不用灰心 準備個幾百萬 就可以去當醫生了喔
07/06 13:56, 60F
推
07/07 23:24, , 61F
沒人說不准國外開放啊...推文不都希望陸醫快快來
07/07 23:24, 61F
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07/07 23:25, , 62F
品質方面 台醫自有人脈 生病不用怕 像某樓一樣整天想
07/07 23:25, 62F
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07/07 23:26, , 63F
給陸醫看病的人就可以看了 為什麼不看推文呢?
07/07 23:26, 63F
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07/19 22:21, , 64F
甚麼!!!!??? 推文中有考不上的廢物!!!???
07/19 22:21, 64F
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07/25 09:59, , 65F
廢物只會吠
07/25 09:59, 65F
推
08/08 18:57, , 66F
給你符合標準的60分醫療，一切照規定玩就不違法..妳跟醫
08/08 18:57, 66F
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08/08 18:58, , 67F
生講法，他只要跟你照規定做就好...完全贏得過民眾、官司
08/08 18:58, 67F
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08/08 18:58, , 68F
另外總量管制那也是個殘害醫院、醫師、護理師的東西...
08/08 18:58, 68F
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