[閒聊] 實習期間小科的選擇...........

看板medache (醫療心酸)作者Ecclestone (Freude am Fahren)時間10年前 (2015/11/10 01:31)推噓7(7推 0噓 17→)

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雖然時間距離遙遠從Clerk, Intern畢業到Resident整天整晚在病房忙到沒日沒夜在道CR被會診病防支援看急診照會總醫師值班到fellow 甚至到了attending 直接面對門診第一現病人回想起來時間好像也只有一點點也許太忙太累也許是被過度操勞 disorientation 忘了今夕是何年何月時間過得很快但是總快不過記憶的消退百忙中 decay得很快知識的half life越來越短需要學習的卻越來越多身為內科醫師住院醫師時代在病房面對的大多是科內問題從查小麻華盛頓請教學長被罵被電在道能夠獨當一面但是無形中也限制自己看的範圍等到哪一天到了門診病人家屬開始問你奇奇怪怪的問題而需要被動被迫回答而不是那時候在病房意氣風發的主動發現問題向病人家屬解釋而門診病人家屬的問題也許無關緊要也許無關病情但更多的是以前自己沒碰過貨也許碰過也是無關緊要的事雖然說內科training course 根據"規定" 本來就可以去 "同樣屬內科系"的皮膚科復健科精神科等外run 在內科人力吃緊的現在願意這樣的醫院應該不多了吧以前有聽說過以後自己不會走的科在實習時期就更應該認真因為對於這一科的knowledge的高峰就在intern的時候面對一些門診常遇到非內科系的醫療或是para-medical 的問題有時候會覺得內科訓練也許不是三年五年可以訓練的完啊..... 那時候選intern course大家除了爽輕鬆應該就是跟著大家走或根據自己的興趣亂選吧當然在醫療糾紛頻繁能閃則閃的現在轉介或許是一個自保的方法也是一個逃避的方法少了面對好像就少了學習就像某院以教學自豪的感染科限制非感染科只能開第一代cephalosporin, PCN Baktar, clindamycin, metronidazole.... 結果是除了可以用的抗生素其他幾乎不敢/不會用那時候小弟能選的小科只有六個 (不知道現在制度怎樣...) 除了必選的胸神骨急... 後來小弟選了Derma, OPH, ENT, RT, RAD, NM... 有些後悔感覺現在某些科的範圍有點心有餘而力不足今天想想如果是內科系的應該一定要run過的.... #1.精神科失眠 depression, bipolar 幾乎每個月都會遇到失眠更是常見門診內科系以外被問到的問題而除了內科比較常用的BZDs, 有些SSRI, SNRI, NSRI也會需要使用... #2.復健科在洗腎室 CVA, OA, fracture, CAD s/p CABG s/p PCI, osteoporosis, myalgia...也很常見這時候除了請病人去看付健科建議是當的治療但是也應該對各種物理治療電療微波 OTPT 局部注射也要有些瞭解 #3.放射科這個應該是內科系必run的小科了當內出血的時候放射科急作angio就是內科的好朋友了 (誤) 當然 CT MRI各種sequence signal的重組也應該是內科該學的各種X光片更應該是該學的除了CXR 病房常遇到的跌倒急照後自己先判讀 #4.皮膚科當然最常見的最需要趕快處理的還是scabies(要隔離) 或是判斷出有生命危險的SJS, EM, TEN...還是herpes 但是內科病房大多是老年人嘗嘗各種皮膚症狀也常常被家屬問除了會診/轉診皮膚科也希望自己能夠燒為判斷處理 #5.五官科(ENT, OPH)... 雖然通常無關緊要眼睛看不清楚聽不清楚眼淚/油變多頭暈站不穩/平衡不好也常常聽到雖然這兩科感覺當intern時候學習重點不在那些但是應該多少會比較有概念...? @@" 感覺也可以選的 #6.核醫科雖然現在核醫檢查慢慢被其他很多東西取代但是PET/CT, PET/MRI興起腫瘤指數篩檢風氣興起偶爾會做的bone scan/inflammation scan 對於thalium scan和echo解剖學 CAG的結合對於false positive, sensitivity/specificity的概念應該也是必須要有的 #7.RT放腫如果要走CM,GI,, HEMA/ONCO這種會接觸到腫瘤的科除了會診外科手術內科C/T,標靶治療放射療法甚至最近的質子加速器 gamma knife 等等高科技的治療應該也會慢慢展現角色 ....... 想到這些當然內科範圍很大每個次專科接觸到的常見問題常見問題相關的科別也不同應該也會不同當作閒聊吧 -- On a given day, a given circumstance, you think you have a limit. And you then go for this limit and you touch this limit, and you think, "Okay, this is the limit." As soon as you touch this limit, something happens and you seddenly can go a little bit further. With your mind power, your determination, your instinct, and the experience as well, you can fly very high. ~Ayrton Senna da Silva -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 114.46.114.127 ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/medache/M.1447090260.A.191.html

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DMW

11/10 01:53, , 1^F

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推

beyvaisu

11/10 04:11, , 2^F

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john371911

11/10 11:11, , 3^F

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