健保看緊荷包

看板medstudent (醫學生)作者ptau (lose yourself!)時間21年前 (2003/04/22 00:27)推噓0(0推 0噓 0→)

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中國時報健保看緊荷包醫生「錢」景看淡　本報記者?張文調查採訪　■「醫生黃金歲月已經過去了，現在的醫生是『醫工』，做的是夕陽產業……」。健保實施近六年來，醫師這類怨言時有所聞，他們感慨今非昔比，不僅收入減少、地位低落，專業還遭受健保制度的壓抑扭曲。醫師們感慨前景黯淡，也認為台灣的醫療會走下坡，情況真的這麼慘嗎？　走進長庚醫院的研究大樓，佈告欄上張貼一張外人可能看不懂的統計排行。這可不是榮譽榜，而是各科醫師向健保局申請醫療費用被打回票的前幾名。內容不只有人名，還有開哪些藥最容易被打回票，哪些處置申覆再多次，健保局也不會付錢……。醫院公告這些資訊，就是希望醫師「注意點」。　這種情況不是長庚獨有，為了和健保局打交道，幾乎每家醫院的成本會計中心都睜大雙眼、看緊荷包。有些醫院把向健保局要不到錢的醫師視為「黑羊」，甚至直接從醫師薪水中扣錢，處罰他們做了不該做的處置，或是給付申請表寫的不夠好。　才短短幾年，一向收入優渥的醫師竟然會跟錢這麼過不去！台大醫院一名醫師透露，核磁共振造影檢查很貴，健保局為避免醫師浮報濫用，抽審若發現不當使用，會「放大核減」。台大小兒部有一名兼任主治醫師被「百中選一」發現使用不當，健保局要他賠一百倍的檢查費用。透露此事的醫師說，「如果換成是我，全部積蓄也賠不起」。　對於健保局的審查，幾乎所有醫師都是一肚子苦水。台大醫院小兒部主治醫師李秉穎說，許多案子都是例行刪減十％至十五％的費用，或是住加護病房每十天就刪一天費用。他看不出審查有什麼專業依據，在這種情況下行醫，真的是「綁手綁腳」。　李秉穎說，根據健保的審查制度，經常是某個擔任審查委員的小兒科醫師，負責審一家醫院所有小兒科的醫療給付。他說，小兒科分科很細，包括小兒感染、心臟、遺傳、腸胃、過敏等，哪有一個醫師全部都懂？台大就有一名小兒科醫師擔任審查委員，因為「做的很心虛」，自動向健保局請辭。　被健保局打回票，是許多醫師的共同經驗，尤其是那些常做新技術的醫師。台大醫院內科部主治醫師陳耀昌，手上有許多白血病患者命在旦夕，他們有的需要做週邊血液幹細胞移植，有的需要用機器來純化幹細胞，但健保局都以「技術太新」為由不予給付。　去年轟動一時的黏寶寶林伯熾，他所做的臍帶血移植也非健保給付範圍。台大醫院無力自行吸收六百萬元的醫療費，因此訂出一套令人啼笑皆非的規定。規定說，「針對健保不給付的高額案件，醫院研究經費只支應三百萬元，超過者院方只負擔三分之二，其他三分之一由醫師自付」。因此，主治林伯熾的台大小兒科醫師林凱信，現在還欠醫院一百萬元。　健保實施後，醫師心事沈重，「薪事」也不輕鬆。自從長庚醫院帶頭以醫師看診、檢查、開刀等服務量計薪後，不僅私人醫院仿效，連榮總、台大等公立醫院都把醫師「業績」納入計薪標準。　新光醫院婦產科主治醫師林禹宏說，以新光來說，醫師每看一個病人抽一二○元，開刀費抽六成，檢查費更少。他說，因為健保局獨買醫療市場，加上壓低給付，醫師的薪水大不如前。據他所知，健保局規劃醫師的每月合理收入是十五萬，這和過去醫師每月收入數十萬、甚至上百萬的情況相比，真是相去太遠。　知名耳鼻喉科醫師楊怡祥本身也是宏恩醫院的董事，院內醫師的薪水他一清二楚。他說，業績量少的醫生一個月只有四、五萬元收入，多的也不過三十多萬。還有醫師因入不敷出而舉債度日。　振興醫院也是完全以服務量計薪，副院長符振中說，院內醫師每月收入平均只有廿萬左右，加上健保實施後，醫師所得全攤在陽光下。他說，全台灣大概沒有一個行業像醫師這樣每筆收入都經過「認證」，從醫的榮景早就成為過去……。　在這種情形下，過去最不可能轉行的醫師，竟有人開始跳離本業。台南婦產科醫師許朝欽說，他有許多朋友跑去做股票，轉行經營生物技術公司，甚至還有不少人轉行學法律。　醫師世家在台灣似乎不再是光榮的傳統。楊怡祥和弟弟楊怡和、父親楊蓮生一門三傑，看遍台灣絕大多數眩暈患者，他們的親友也多是醫師。但楊怡祥說，他絕不讓自己的小孩從醫，因為「餅愈來愈小，競爭愈來愈大」。符振中的小孩正在念醫學系，他扼腕的說，「根本不該叫他念醫的！」　健保實施之後，國內醫療生態的確起了大變化，除醫師前景不看好外，科別消長更是明顯。外科、婦產科等科別因為開刀辛苦，醫療糾紛風險高，加上健保給付不甚理想，願意投入的醫師愈來愈少。相對的，皮膚科、眼科、復建等科別，因為處置容易，也不容易有糾紛，因而變成熱門科別。　不少醫師感嘆，以前資質好的學生最想唸醫學系，以後恐怕吸引不到人才，而外科系過去是醫學生的第一志願，但現在外科卻普遍招不到住院醫師。幾十年後，國內外科醫師的素質令人憂心，重症醫療也會出問題。　台大衛生政策與管理研究所副教授鄭守夏認為，醫師的反彈源於既得利益的喪失。他指出，除卻實施公醫制度的共產國家，全球各國的醫師所得都高於一般人，尤其台灣醫師所得是國民平均所得的三至六倍以上，差距比多數國家都大。他認為，醫師前景再怎麼不看好，也差不到哪裡，不致於會出現人才反淘汰現象。　鄭守夏表示，醫生收入少不代表技術就會變差，也不代表醫德會淪喪。他認為，危機就是轉機，醫界應該趁目前對健保制度不滿的同時，認真和健保局思考如何提高醫療品質，建立醫療品質的評估標準，再來談提高給付，才是長治久安之道。 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.csie.ntu.edu.tw) ◆ From: 61.59.212.4