[轉載]經濟日報社論

看板medstudent (醫學生)作者keinmal (蛇杖的傳人)時間20年前 (2004/10/05 05:19)推噓0(0推 0噓 0→)

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經濟日報社論不賺錢才是罪過！台灣醫療改革會（醫改會）公布了33家醫院的營收數據，讓人赫然發現，一天到晚向健保局哭窮的醫療機構，有一家一年的總營收竟高達337億元，比「股王」聯發科還高出一大截，而其純益率更高達20%，羨煞多少國內的高科技廠商。此數據一公布，立刻在全國激起強烈的反應。醫改會就大聲疾呼，如果醫院獲利如是之豐，又有何理由在91年健保雙漲之後，明年又醞釀調高健保費？要「先補破口袋，再掏民眾錢」！另外一個各方矚目的焦點，就是這些屬於非營利事業的財團法人醫院，有本事賺到這麼高的純益，是不是苛扣了病人的權益，為賺錢不恤人命？具有公益性質，以服務社會大眾為其宗旨的大型醫院是不是該拚命賺錢，而且還賺到令人咋舌的純益率？在大眾心中似乎不太能夠接受。因此這33家的數據一公布，名列前茅的幾家如長庚、新光醫院等就必須趕快對外澄清其賺錢的合理背景；但那些獲利甚低，乃至根本沒有純益或每年大幅虧損者，則可完全無動於衷，社會大眾對它們也沒有任何質疑。這樣的情況在一個市場經濟裡完全不合情理，顯然大眾對於市場經濟並未徹底了解其根本運作原理。在任何一個社會，要選擇經濟體制，事實上只有兩個極端：接受市場機制，或者要求政府的公權力取而代之。一般國家通常會針對個別經濟活動而做取捨：某些活動高度放任市場機制主宰，某些活動則高度依賴政府管制。當然也會有許多半弔子的做法：在公權力的巨手控制的框架之下，留一些空間讓市場機能運作。人類花了整整一個世紀的時間得到一個慘痛的教訓：龐大笨拙的公共部門的巨手，實在沒有能力精密調控經濟活動的莫測變化，而且每一個公權力捉襟見肘暴露的缺口，都會成為有心人投機鑽隙的醜陋空間。聲勢曾如日中天、控制人類之半的共產體制，就在真相終於暴露之後，摧枯拉朽一般地崩潰殆盡。但是即使在最崇仰市場機制的國家，仍有無數大大小小的經濟活動依然牢牢掌控在公權力之手。市場機制最鮮明的形容詞就是，它由一隻看不見的手在推動每一個成員、每一種資源，以最有效的方式，對社會全體做出最大的貢獻；這正是極權體制不能不甘拜下風的關鍵。但這一隻看不見的手，就是每一個成員，不論是消費者還是生產者，無時無刻不透過合理的計算儘可能以最低的代價追求最大的報償。精打細算的消費者因此做出正確的抉擇，獲得最大的滿足，而精打細算的企業，則因此獲得最順遂的成長、賺取最豐厚的利潤。然而只要有一個成員不如此做，整個社會就會造成浪費、蒙受損失，愈是重要的成員，自然也造成愈巨大的損失。在每一個國家，醫療資源都是最寶貴的，也是最稀少的，我們永遠難以企及接近理想的醫療水準，讓最多數的人民得以遠離病痛與死亡。因此，讓有限的醫療資源點滴不致虛耗，都能用在最切要的地方，也比任何經濟活動都更加重要。但除了市場機制，沒有任何手段可以達成這個目的，而市場機制又仰賴每一個病人做出最妥切的抉擇、每一個醫院達到最高的效率，也就是以最低的成本，得到最大的回報。遺憾的是，為了讓弱勢者獲得充分的醫療照顧，我們以完全違反市場機能基本精神的全民健保，癱瘓了消費者的理性抉擇，因而不得不設計種種手段去控制醫療機構的收費方式；這裡面的種種偏差與漏洞，不僅讓大量珍貴的醫療資源付諸流水，也引導醫療機構與其人員從事許多荒謬不當的作為。但即使如此，市場機制仍在激勵醫療機構努力降低成本、提高效率、加強工作動機。長庚醫院就是最成功的典型，不僅其純益率極高，社會的醫療資源也同時發揮了遠超乎公立醫院的效率。如果每一個醫療機構皆能如此，我們的健保費率的確沒有再漲的空間。然而長庚只是少數例外之一，許多純益率極低乃至為負的醫院才是主體。如果它們因為更多的人性關懷、更高的服務品質拉高了成本，我們應設法建立屬值的指數將它設算出來。如果它們以優惠折扣體恤弱勢病人，就應該另外記帳，以特別的名目分離出來。若如此處理之後它們還是不見獲益、嚴重虧損，這樣的醫院就應退出市場行列，將醫療資源留給更有效率者使用。不過，伸入醫療市場的公權力巨手既造成最大的干擾，就必須更努力追求最高效率，一方面從其管制的設算效益精確估計其產出，一方面從投入的人力與時間、經費計算其成本，只有健保局也達到最高的純益率時，這個備受扭曲的市場才有可能為人民謀較高的福祉。 -- http://bbs.keinmal.idv.tw 蛇杖的傳人 http://medicine.keinmal.idv.tw -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 220.132.32.200