Re: 健保不是醫界提款機

看板medstudent (醫學生)作者Huangrh (維持理性和平)時間19年前 (2005/04/20 22:11)推噓4(4推 0噓 0→)

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※ 引述《sucrose (壞熊~討厭絨毛玩具)》之銘言： : 2005.04.20　中國時報 : 健保不是醫界提款機 : 黃庭郁/特稿 : 健保總額支付制度已經是第二度讓醫界上街抗議。從數字與無比複雜的點值 : 來看，總額支付制度的確讓醫界營運困難。但與其指責總額支付制度罪大惡極， : 不如說，是在驗收過去十年來，醫病濫用健保資源所種下的惡果。 : 全民健保從開辦之初採論量計酬，醫療院所做越多賺越多，拚命衝業績。病 : 人這次的門診還沒看完，下禮拜的回診單已經開好；簡單的腰酸背痛，醫界大方 : 附贈昂貴ＭＲＩ高科技檢查，反正健保會埋單。 : 另一方面，健保一直以為民眾去除就醫的經濟障礙自傲，民眾卻因為看病太 : 方便，揮霍健保成為不用錢的福利。醫病相互為用，結果就是健保財務拉警報。 : 為管控健保財務，健保局推出總額支付制度，期透過訂定醫療費用成長額度 : 上限，控制健保醫療支出的無限制成長。簡單說，實施總額之前，健保之於醫界， : 就像是一台沒有提款上限的ＡＴＭ，任醫界盡情提領。實施總額支付制度後，就 : 此限定醫界的提領額度。問題是，健保局設定提領上限很簡單，甚至一廂情願的 : 以為闊綽慣了的醫病都能立刻學會勤儉持家。現在看來，顯然是失算了。 : 萬名醫師今天走上街頭抗議健保總額支付制度不公，姑不論醫界為保全自身 : 權益而犧牲病患的手段是否恰當，政府迫在眉睫的是要回頭檢視整體健保醫療供 : 需的過度膨脹。早期的論件計酬制在設計上就是在鼓勵大家多多看病人..在設計上就有下述矛盾.. 做一個簡單的模型假設就可以知道: 今天有十萬元要分給10個醫師..分的方式是按照醫師看診的人數..在每單位病人看病的成本是固定的情況下.. 1. 如果有一個醫師覺得自己的醫術精進..時間寬裕..有辦法看更多病人..那他會選擇多看病人..這樣他收入會比較高.. ->接著..就開始會有其他醫師不爽..為什麼他分的錢要因為其他人多看病人而使自己的錢變少..於是其他醫師就會開始增加看診數.. =>於是就開始惡性循環..如果這10個醫師都固定增加10%的病人數..那每個醫師還是賺到一樣多的錢..但是卻會因為看較多的病人而使得工作量增加. 醫療成本上升..賺得錢變少.. =>如果這時候有一個醫師堅持要有醫德..要耐心看病人..一個病人要問診半個小時..還要把病歷寫的很完美無缺..那麼其他9個醫師的薪水會上升..而這個醫師的薪水會被瓜分走..更甚者..最後這個醫師看一個病人虧一次錢..到最後負債百萬..上吊自殺..這就是一個有醫德的醫師下場.. ==>如此惡性循環下去..變成每個人賺得錢越來越少..到最後當看病成本大於醫師能賺的錢的時候..這個醫療體系就垮了.. 2. 另一種狀況是全部的醫師都堅持不增加病人數..大家平分..但是這是一種恐怖平橫..只要有一個醫師破壞這個平衡..就會走到上面的結果.. 到最後..只要用論件計酬制..在不增加大餅的情況下..終究走向上述結果.. 除非..我們的醫療體制把所有"沒有醫德"的醫師通通趕走..重新訓練一批聖人醫師.. 至於總額預算制就更好笑了..總額預算的目地就是要降低門診量..降低病人數.. 讓醫療支出不超過上限..但是健保法就有一條規定: 醫療院所不得拒絕持健保卡看診的病人..這擺明了總額預算的理念和健保法規定相衝突..下場就是像台中榮總這種力行總額預算理念的醫院被踢回去論件計酬制的大餅.. 講來講去..健保局都在惡搞醫界阿..=.=aa -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 219.84.102.34