[轉錄] 從《實習醫生格蕾》看中國醫生的困境

看板medstudent (醫學生)作者xylocaine (Xylocaine)時間17年前 (2007/03/21 04:30)推噓3(3推 0噓 0→)

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在對岸的論壇看到的文章加減看看吧 =================================== 作者：zehua 發表於 2007-1-9 17:55 從醫數年，通過親身經歷我發現中國臨床醫生目前集體陷入生存困境，總結困擾中國醫生的問題，主要有以下幾個方面：醫療技術水平低、醫療工作環境差、收入低、職業安全沒有保障、社會評價低、醫患關係緊張。醫療技術水平低，是指中國大多數基層醫生的專業知識、技能低，由於教育制度、模式、經費、時間等諸多原因，正規大學畢業的醫生由於缺乏足夠的訓練機會，尚且不具備許多必需的技能，比如氣管插管術這個原本應該每個醫生都會的技術，很多基層醫院只有麻醉師才會做，而不學醫的人是不會知道氣管插管在搶救有些生命的時候有多重要的。和我一樣上過醫科大學的同仁們肯定明白，在大學起早貪黑地刻苦多年，最用功的學生也只能學到理論知識，中國醫科學生實踐的機會少得可憐，更何況成為臨床醫生的門檻也的確比較低，很多從業者甚至沒有受過什麼正規教育就當了醫生、開了診所。所以，為數不少的醫生其醫療技術水平根本和醫療工作的需求相去甚遠。在《實習醫生格蕾》中，可以看到，通過醫學院學習成為「doctor」後（這就已經很不容易了），在實習階段，實習醫生們還面臨著激烈的競爭和嚴格的篩選，最終還將有一定比例的人被淘汰。他們在醫院裡參加各種臨床工作，鍛鍊各種技能，甚至包括和病人及家屬溝通的能力，實習生的學習機會甚至比我們部分職業醫師工作一輩子的學習機會都要多。這種看似過於嚴苛的學習制度才能造就真正合格的臨床醫生。醫療工作環境差，這裡面包含很多層面，大到社會環境，社會是否為醫療工作提供一個後顧無憂的保障，比如完善的醫療保險，比如醫療資源的共享，小到醫院內的工作環境和人際環境，其實這是制約中國醫生能否最大限度發揮能力的重要因素。關於醫保，目前討論得已經很多了，這裡暫且不說。先說醫療資源共享，比如大型醫療設備的共享，目前更本還談不上，而醫療信息的共享，目前也基本上在城市和發達地區才能有限地實現。現在存在的很多貌似合理的制度，其實很大程度上是對臨床醫生工作的制約，僅僅舉一個晉職稱和寫論文的例子就可以說明問題。晉職稱竟然要求寫論文，對於基層醫院的醫生完全是亂彈琴。一個普通基層醫院的臨床醫生窮其一生也不見得能收集很多某種值得研究的病例，所在醫院也往往不具備科研能力，為了晉職稱寫出的濫竽充數的論文有什麼價值可言呢？造成的結果是大部分學術刊物都沒有實際參考價值，而臨床醫生本可以用在病人身上的精力被浪費、每年用在這方面的資金、人力、甚至包括紙張，都不計其數。再說一說人際因素的制約，嚴格的論資排輩和上下級醫師之間的等級制度，對穩定醫療秩序有不可忽視的作用，但也制約了討論和進步。用一個基層醫院的一個科室來舉例：由於目前社會大環境的影響，人情、關係在很大程度上左右著科主任的人選，而科主任的素質基本上可以說左右著這個科室的素質水平，一個不合格的科主任不但不能帶領科室進步，反而可能令科室工作人員人浮於事，也可能因為科主任的嫉賢妒能而導致真正有能力的人不能發揮所長，制約著科室的發展。其結果必然是病人受損。而在《實習醫生格蕾》中，病人們大多數都有醫療保險，醫生只關心怎樣救治病人，基本不會因為費用問題頭疼，資源共享更是效率很高，遇到罕見病例，可以立即從網絡獲得信息，最快速度地得到所需材料和人員。感恩節本院的醫生放假，可以立即從外院聘請醫生維持科室工作。而且無論年齡、性別、還是和上級關係怎樣，醫生之間的競爭只在於醫療水平和技術上的競爭。醫生收入低。有些老百姓可能會對這個論點持反對意見。的確，有一些醫生身家不菲，但是事實上，國內哪裡有幾個醫生是靠陽光收入富起來的？雖然醫療技術比不上美國，但在中國，和其他行業的從業人員比起來，醫生仍是本應該獲得得高收入的人群。同樣上大學，醫學院學制長，收費高，學業難度大、功課多，別的專業的學生娛樂、交際、上網遊戲時，醫學院的學生在埋頭苦讀；同樣參加工作，其他大多數行業工作每週40小時，而且從不擔心自己工作是誤會使人丟掉性命。醫生工作辛苦，工作時間長，每週工作70-80 小時是普遍情況，往往更多，因為打交道的是最寶貴的人體健康和生命，所以壓力非常大、工作的社會價值也大。所以，醫生當然應該比其他很多行業收入高一些。這樣才能保證他們全心全意地工作。但是目前國家給醫生的工資是多少？工作十年左右的臨床主治醫生，絕大多數有家室，該到了買房子和養孩子的時候，在醫院往往是工作骨幹，他們工資單上的數目是1200左右（筆者在北方地區，這個數字不代表南方較發達地區）。以現在的物價，他們怎麼可能像老百姓希望的那樣全身心地象天使一樣地工作，工作本身佔用了幾乎所有時間，就不可能去找兼職工作，這不是逼醫生去找灰色收入嘛。剛好因為醫療體制、醫藥供銷制度方面的社會客觀原因，又每天有很多醫藥代表拿著錢在眼前晃呀晃呀（開個玩笑），所以目前藥品回扣氾濫也是有原因的，並不是所有醫生都像狼。為什麼沒有人調查，我敢說百分之八十的醫生如果能從合法渠道獲得足夠他們養家餬口、和他們工作價值對等的收入，就不會再讓藥品回扣損害自己的人格。美國醫生收入高，這就算不看《實習醫生格蕾》也知道，不必多說。中國醫生職業安全沒有保障，這個觀點主要有以下幾個組成部分：一，沒有相關保險，法律規定也對醫生不利。美國醫生可以有保險，發生非主觀故意的醫療事故，對患者的賠償由保險公司支付，而中國沒有這方面的保險，加上法律規定的舉證倒置原則，還有大部分醫院法制意識不強，只要有患者鬧事、醫院往往不管孰是孰非，只求息事寧人，以免擴大影響，給患者一筆錢只求私了，擺平了之後就把給患者的賠款轉嫁到醫生頭上，而數萬或是十萬的賠款，會讓普通醫生傾家蕩產。所以中國醫生的工作開始畏首畏尾。這不但對醫療工作沒有好處，對病人也有極大損害，很多可能治療機會因為可能的風險而被取消。二是中國沒有醫師協會來保障廣大醫生的合法權益不受侵害。所以無論被怎樣對待，都不可能罷工(呵呵！) （不過中國其他行業也基本都沒有這樣的協會）。三，對於病原體、輻射等的職業暴露沒有相應的保障措施和實際意義上的賠償。更不要說像美國一樣在醫院設有專門為工作人員進行心理方面保障的部門了。四，由於輿論的誤導和法制的不健全，個別患者到醫院尋釁滋事，打死打傷醫生的事件屢屢發生，而文弱的醫生又能怎麼樣呢。社會評價低和醫患關係緊張，這幾乎可以肯定是個中國特色的問題。一方面是由於部分醫生的確不稱職，一方面是由於輿論誤導（部分報導誇大其詞或失之偏頗），但還有很重要的原因是老百姓把醫療費用高，難以負擔的這個怨氣全都撒到醫生身上了。中國百姓善良、純真，只求能生活下去，是慣能忍氣吞聲的。可是當房子、教育、醫療這些切身相關的最基本的事情突然都成了老百姓負擔不起的東西的時候，誰能沒有怨氣！而這些問題，相當大的程度上是體制、制度造成的，但純潔的老百姓看報紙、看電視，輿論說什麼在很大程度影響了他們的判斷。小小的醫生僅僅充當了替罪羊的角色而已，他們充當了那些沒有盡到自己職責、任由不合理的社會體制和制度大行其道的貪官污吏的替罪羊！是他們侵吞了國家本可以用在改善人民醫療狀況、改善教育狀況等泰多方面的錢（也是納稅人的錢）。醫生也是在這個社會上艱難生存的百姓，是貪官污吏造成了我們的很多生活困境，我們百姓自己為什麼互相擠兌呢？！這是不是有點傻。如果有醫生說能夠像《實習醫生格蕾》中的醫生那樣當醫生是自己的夢想，我同意。 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 210.213.144.213