Re: [修法] 波波的故事代PO

看板medstudent (醫學生)作者dasein79 (白蓮教教主)時間16年前 (2009/06/08 03:51)推噓14(14推 0噓 3→)

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※ 引述《cooltyus (Ryan)》之銘言： : 如有巧合，就只是巧合XD : 某波去看急診 : 75y/o male, 主訴insomnia : 波:何故失眠? : 老:有仇家追殺我..我很害怕睡不著 : 波: delusional state : r/o schizophrenia, paranoid type : r/o dementia with psychotic symptoms : suggest: fuxitol 1# BID : 第二天..老人又被送回急診室.................... : .................................主訴:多處刀傷 : (EPS很嚴重跑不動,被仇家追上,終於被砍到) What is delusion? A false belief? 這是常見的錯誤。妄想的核心在於「基於錯誤的推論歷程而形成的信念」，而且「堅信不疑，無視於明顯的反證」。其次是，這信念的成因，並非來自於文化與宗教的背景。重點在於： 1. 妄想是一種推論過程錯誤，至於所得結論是真是假，在所不論。所以在這種情況下，醫師一定要詢問：個案「如何確定」仇家要追殺他？如果老人說：「因為今天看到報紙，說失業的人很多，大家都很憂愁。其實，這只不過是有人透過這報導在警告我『憂愁』：憂－仇，要我憂心仇家快找到我了。所以我才很擔心。」儘管老人第二天被仇家砍殺，但看到上述老人的話，大概沒有人會認為你是判斷錯誤吧？所以，妄想的內容可以是真的，也可以是假的；但是妄想的思考形成歷程必然是錯誤的。醫師又不是檢察官或警察，判斷真假根本不是醫師的工作，個案推論過程是一種人類心智活動，心智活動的障礙，才是症狀學關心的對象。 2. 妄想當然是堅信不疑的，但前題是必須經過明顯反證的挑戰，仍舊無法動搖。這是一種改變信念的「能力缺損」。修正信念本身就是一種學習，而妄想這一辭也在暗示這種學習能力的喪失。要不然，堅信不疑干醫師屁事？人類本來就有思想的自由，我要相信波波將來都跟黃達夫一樣，有什麼不可？精神醫學不能逾越「思想自由」的界線，否則就變成是一種箝制思想的工具。所以，妄想要描述的，是「形成新認知的學習能力喪失」這一個事實，這也才是醫學關切的地方。 3. 妄想要強調的，是個人形成信念的障礙，而非群體形成信念的障礙。所以，一個出身在天主教家庭的小孩，才能跟另一個出身在摩門教家庭的小孩共存於精神醫學的基礎上。否則前者認同耶穌的人性與神性共存，為三位一體狀態。後者認為耶穌僅有神性，而與凡人有所區隔；而回教徒認為耶穌僅有人性，是為先知地位。這三個人光在信徒是否可以透過耶穌的道成肉身而獲得救贖，也就是福音的基礎，就可以吵翻天了。但是，當一個人受到同一宗教與文化的人數十年的洗禮，因而有某種堅定的認知，有什麼好奇怪的？怎能說是一種症狀？就已基督教精神醫學的觀點來看，人類必然不斷迷失，再次被救贖，但是再度迷失，週而復始，反而是一種正常的狀態。呃...我幹嘛講到這裡來......反正要考精神科專科又不用學這個。這個是 subspecialist的東東。如果要走 Psychosis Psychotherapy 的話，症狀學是非常重要而基礎的。當然，如果要走 Neurosis Psychotherapy，那就比較不重要了。當然，如果是非心理治療的其他精神科領域，就看狀況了。不過，總而言之，症狀學非常具有古典美，就像數學一樣，嚴密而巧妙無比。有些時候，所謂的 ethnic issue，不過是因為大家都沒看書的結果而已。 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 123.204.113.124

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