[感想] 未來幾年台灣醫界的挑戰

看板medstudent (醫學生)作者leprosy (Righteous Dopefiend)時間16年前 (2009/08/09 09:09)推噓4(4推 0噓 4→)

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醫學生大概都很關心未來醫界的變化,就目前波波到健保,我想每一次的活動也都展現出醫學生積極參與自己命運創造的機會 ,這樣是很好的,我前陣子讀了一篇台大醫科學長的文章,感觸很深,許多當事人我都認識,但是都沒有機會跟他們真正聊過那個年代的歡喜與悲傷.那個抵抗專制政權的時代已經過去,現在的醫學生面臨的其實是更複雜的社會結構,挑戰也更加複雜,我這點感想,也算是一種小小的預言,也許準也許不準,不過或許可以給學弟妹們一點反省的機會,想想自己在整個時代的定位. 我說的文章全文在這邊: http://blog.roodo.com/michaelcarolina/archives/9199977.html 台灣未來跟醫界比較相關的幾個潮流是: 在本土方面,後威權時代的抗議文化還會繼續發酵,換句話說,我預期醫療糾紛還會更嚴重.這個問題如果法界不解決,那麼民刑法並用以屈服醫師的傾向會越來越嚴重,一但刑法解套,成為民法問題,接下來就會開始有malpractice insurance的市場. 台灣現在是處於一個專家太多專業太少的狀態,所以這些領域其實需要很嚴肅的醫法界討論,另外這也牽涉到醫院與醫師的權利義務關係,例如說醫療糾紛能不能整理出某種醫院與醫師分攤的公式,或者準則? 這牽涉到第二點,醫師的勞工化,現在醫院裡面的醫師是勞力密集的勞動者這大概沒有太多爭議,美國爭論中的專業無產階級化是不是在台灣出現,我是覺得還好.基本上醫師的危機反而是在於跟醫院分攤權力的劣勢. 以前認為醫師宰制了醫療霸權,是因為醫師掌有知識與技術,病人沒有.現在這個狀態顯然不同,第一,醫師掌有知識跟技術卻沒有儀器跟設備的主導權,所以醫院就分食了一部分醫師的權力,再者,網路技術進步跟民眾教育程度增加,也讓醫師跟民眾的知識隔閡越來越小,醫師對於自己命運的主導權將越來越小. 這個趨勢我覺得一部分要歸因於各醫學會太快地擴編訓練員額,加上太多財團進入醫院經營的大餅,所以台灣目前報出來住院醫師訓練名額遠遠超過供給,如果不自己約束,讓供需平衡,那麼多出來的空額就會用"引入外國醫療勞力"來解決,所以波波六六才會蔚為風氣. 醫院猛力開,保險制度就猛力砍,這是節制醫療成本的必然結果,台灣已經有個一個定位不明卻滿意程度高的健保制度,說要廢健保大概不可能,內容縮水或者保費增加比較可能,但是後者有比前者不可能些,所以可以預期的是,如果不從更根本的地方改起,那麼要改變健保抓襟見肘的困境根本是不可能的.過去每次調整部份負擔或者掛號費,大概以價制量效果在五年內就會消失,長期以來希望建立的轉診制度跟家庭醫師卻又一直無法推行.縱容民眾自行選擇本是自由市場尊重消費者自主能力的表現,但是放個計畫支出的緊箍咒, 就會加重1. 醫師被剝削的勞工化速度; 2.醫師出走看自費的速度. 前者發展下去,以勞工運動的發展來看,通常都要以組工會來跟資方抗衡來解決,美國AMA是力強大,多少也幫助醫師在面對保險公司苛苛扣扣之下還能保有尊嚴跟收入. 台灣醫師有公會但是沒有工會,這到底是要讓我們的公會工會化?還是怎麼樣出現一個可以幫醫師團體發聲的單位,這就有待觀察啦. 如果是後者,那就要等到出走的人夠多,才能反過來刺激原有不合理的體制改變或崩解,崩解大概機會不大,但是用這樣方式促進體制改變,一開始出走的人會很辛苦(醫院也一樣,你看哪家醫院敢退出健保 ?) 就算不是退出健保的"出走"或者工會組織式的"反抗",那麼這種體制下個人就只能順服或者失誤. 失誤了不是受法律制裁就是醫德教條伺候. 不知道要到何時,大家才知道這跟道德無關,一切都是血淋淋的政治經濟學考慮. 醫學系的學生很多,不過真正好好研讀政治經濟學的卻很少,大老們會講醫德倫理,醫病溝通的很多,會教育學生批判思考這行業在當下社會趨勢的定位的人卻很少.這不能完全怪他們,因為他們沒有經歷過如現在這個時代,就好像我怎樣也很難理解我的前輩王學長當年為何要這麼反骨地對抗專制政權. 那個血與壓制的年代已經過去,那個醫師作為cream of the cream的時代也已經過去,現在這個時代過去沒有過,學生們必須自己去學去思考去戰鬥,這是這個時代醫學生的挑戰. 隨手記. -- -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 76.102.162.206