[感想] 中醫執業一年心得

看板medstudent (醫學生)作者cmckendo (制心一處，無事不辦)時間16年前 (2009/10/16 20:04)推噓26(26推 0噓 58→)

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前言：我在退伍後，本來是以打工的心情，一邊準備考西醫執照，一邊在中醫診所上班。沒想到，在中醫診所一年後，西醫執照過了，我也回到醫院中醫部工作。在診所工作前，老師叫我先不要接太多診，一方面有時間念書，一方面不要太想賺錢的事(QQ) 所以一週只有6診，薪水有時還比我當PT的妹妹少。不過，在這一年，也學了一些東西。也感謝現在的主任收留我，再回到醫院訓練。最近也幾位學弟問我走中醫好不好，去醫院還是去診所比較好？似乎很少有人寫中醫看病的心得，剛好我也執業一年了，就隨筆寫寫分享一下 ------------------------------------------------------- 台中市的診所超多，在診所附近就有5-6家。我之前工作的地方屬於針傷為主的診所。所以我的病人也是以針傷病人為主。一開始，我對看病有點畏懼，畢竟一年多沒看病了，剛從學校出來也沒什麼自己的想法。內科部分，以前學校教的那一套，我從學生時代就沒相信過了，出來看診，只相信傷寒金匱方，沒掌握住使用方法，所以開方病人很少會回來。針傷部分，病人主要是看推拿師，而不是看我的。雖然在實習的時候，有特別去學習學長們的手法，但實際應用於病人時，仍是成效平平。空閒的時候，我就偷看一下學長姊的方子。一位學姊很少改病歷，所以看不出病程變化，一位學長是張國養派的，我也體會不出這派的想法，只大概知道東升西降、脈位點這些名詞，也無法理解為何要開大黃、砂仁、甘草、白芷 (封髓丹的變化方) 有位學長說要培養自己的專長，說實在，我也不知道什麼是我的專長。處於這種尷尬期的我，只好又厚著臉皮回學校問老師病要怎麼看。一直到約4個月後，我陸續去聽公會、學會的演講，聽一位看診經驗豐富的醫師演講就是不一樣，或許也因為看診一段時間，對於疾病、症狀的理解也不同了聽前輩醫師如何去分析一個疾病，是一種享受。而不是像課本上寫的咳嗽分多少證型，這些證型，又對應那些方子，這種看病模式是不足以應付臨床所需的。重點是用藥、臨床心得。傷科上，聽課堂老師是如何操作手法，回去和推拿師討論一下，也使用於病人，病人的反應也不錯，到後期也慢慢有自己的病人了。以前傷科主任吳勝賢主任曾說江湖一點訣。對我而言，中醫不論內科、針灸、骨傷科有一些臨床小訣竅。像傷科課本寫的手法，沒看過別人如何操作於真正的病人，是很難體會的。比如說看林兩傳醫師在操作傷科手法，有些治療訣竅他沒講，光憑表面上的動作，很難做出像他一樣的手法。這些臨床小訣竅學校不太能夠教，教了也無法體會。加上教改、醫學評鑑的影響，有臨床能力的中醫師不願意留在學校，反而在診所有公會邀請時，才會出來演講。所以，畢業才是學習的開始。另外，看診要有中心思想，一開始和病人針灸時，有時候就會融合各家老師們的學說，如鐘老師、吳老師、高老師、劉老師，結果針了一堆穴位，疾病的成效依舊不太好，後來，聽了劉老師的建議，使用「一家之言」，在同一套理論運作下，穴位選擇就比較單純，大概知道要如何進退穴位成效也比較好。至於那家的理論比較好，只能說選一家自己喜歡的就好，有理論互斥的，就不要想要融合各家學說。這只有少部分人可以做到，比如張永明醫師，可以融合運用張國養學派與辨證方法，算是比較特別的例子。在中醫診所一年的時間，好處是可以會有「書到用時方恨少」的感覺，看診會讓中醫師成長快很多，對藥物、症狀敏感度會比較快掌握。但是理論基礎會不強，而且不容易看到大病。我目前在醫院一個月，覺得醫院系統訓練很少讓住院醫師獨當一面，成長速度很慢，但是有機會可以看到大病，教學雖然就差不多那些東西，但可以多多交流別人的想法也不錯。不要管薪水、成長速度的話，醫院是可以選擇。畢業沒多久就去診所，最常被問的就是：醫師，你怎麼這麼年輕最討厭的就是病人手伸出來，問：醫師，你看我有什麼問題? 但是在不錯的針傷技術下，前一個問題應該就不重要了，病人是要解決病痛，不是來相親的至於第二個問題，我沒和張國養學脈法，算了～ ---- 至於未來中醫的前景好不好，我覺得中、西醫未來都不好，有個富爸爸比較實在。至於要不要先走西醫，再走中醫，那是個人的抉擇，不過，人的腦力在35歲會差很多，中醫有許多東西要背，特別是內科。所以都好啦～ -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 60.249.218.220

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kakarrot

10/16 20:14, , 1^F

10/16 20:14, 1^F

※ kakarrot:轉錄至看板 ChineseMed 10/16 20:16

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rainbowtree

10/16 20:25, , 2^F

10/16 20:25, 2^F

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riya

10/16 20:37, , 3^F