Re: [討論] 死亡診斷與AAD

看板medstudent (醫學生)作者Martinez (天真的藍星人)時間16年前 (2010/01/03 08:58)推噓6(6推 0噓 2→)

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※ 引述《HCsword (回到風的懷抱)》之銘言： : 一位83歲男性,Urothelial cancer and colon cancer : 一早看到他就喘呼呼,Gas data showed severe metabolic acidosis with respiratory : alkalosis(7.395,pCO2:11.0,pO2:95,HCO3:7.0) : 雖然WBC沒有高,但一整個就是很喘,DNR先前就已sign好,全拒,家屬很關心 : Breathing sound clear,Sugar大概三百多一點,U/A沒有Ketone,CXR心臟小,肺乾淨 : 結果在努力的補水跟給anti之下,BP還是卡在90左右,HR向上爬到130-150,irregular, : radial pulse老早就摸不到了 : 家屬跟我表達AAD的意願,我說,大概BP掉到三四十左右就可以準備了.... 在這之前可以跟家屬再談的更細先問他們接不接受形式上的AAD 就是呼吸突然終止，但是在醫院不宣佈死亡，讓病人帶著O2 mask或壓Ambu回家如果家屬還是很在意回家時要有呼吸那就跟他強調醫師不是神，不能預測人什麼時候會走還要強調有呼吸的情況回到家撐一兩個星期的例子也始有 : 沒想到,更,半夜跳VT-->VF,sudden collapse,沒有呼吸 : 大家一個措手不及,問題來了 : 現在,是要怎麼繼續處理? : 1. 馬上run出ECG後,拔掉lead,跟家屬說還有一口氣,迅速安排救護車回家 : 2. 沒有呼吸,心跳在五到十分鐘後可能會變成stand-still,在醫院宣 : 因為兩個紀錄上跟死亡證明是完全不同的接續作法 : 1之後,沒辦法開死診,因為紀錄是上AAD : (還是其實可以開死診?那我就沒問題了XD) : 2的話,整個就跟家屬的期望不合,後續的解釋也會十分麻煩,兩相都無法接受 : 如果大家遇到這種情形,會怎麼樣處理? : 要不要宣Expire呢?還是要在值班室打這篇文章??(後面是開玩笑的....=.=) : 倫理啊,難題家屬之前說過要AAD了，就幫他辦形式上的AAD 除非他們又突然改變主意要在醫院宣expire 這種事情只要向家屬表達多一點關心，和有誠意盡最大能力幫忙就好別隨便給予承諾說可以做到如何(醫師是凡人，不是老天爺) -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 118.169.51.49