神經病
教學醫院病房,
心臟科總醫師神氣地將專業聽診器按在病人胸膛...
在他一聲令下,
七八支聽診器同時往病人的胸膛攻過去....典型的床邊教學~~
然後是總醫師對clerk們的teaching時間了...
"最後問你們, 病人說他胸痛的時候, 你們可以想到哪些鑑別診斷....
好~~就從離我最近的....你!!開始好了~~"
我算了算,
該死!!
這樣一圈輪下來, 我是倒楣的最後一號!!
也就是說,
所有人都把常見的說完了才會輪到我.......
前幾個clerk迫不亟待大聲搶答出自己的答案了,
果不期然,
MI, pneumothorax, pulmonary embolism...熱門選項相繼被劃掉,
連myofascial pain這種冷門答案都被講掉了,
在最角落的某個clerk手心冒汗, 腦筋糾成一團卻已經擠不出別的東西了.....
"最後就是你了, 你講完就下課吧~~"
總醫師微笑看著我...
他媽的!!
我沒講也可以下課呀....
大夥渴望提早放學的炙熱眼神全盯著我看...
我像被一支強而有力的手壓入水中,
強烈的窒息感壓的我喘不過氣來...
我掙扎著往上游,
卻始終離水面, 離渴望的酸素有著幾呎之遙......
......
...
..
突然, 像是那一支手突然鬆開了一般....
"Psychi!!!!!!!!!!!!"
我放聲大叫.....
我吸到新鮮空氣了!!
"很好很好~~"
總醫師笑出來了...
"但別忘了....."
總醫師搖了搖手指..
"在說別人是神經病前, 要很小心才行......"
然後我現在是住院醫師了,
在上第一天夜班以前,
我一直記著總醫師的教誨......
第一天的夜班,
急診內科罕見地一片寧靜,
帶我的學長還能悠閒的看著小說....
一會兒新病人到了,
學長瞄了一眼,
眼光迅速回到了他的英文小說上,
並把chart伸手遞給了我...
"來急診run是吧, 在我幫你在那小本子上簽名之前,
你先要認識幾個關鍵的名字, 這個阿婆是其中一個...."
我慎重的接下chart了....
學長都說成這樣了,
這一定是一個完美的教學個案阿!!
走到病人床前,
還沒接觸到床欄, 病人已經迫不亟待報出自己的hstory了,
"醫生, 我血壓很高, 我頭很暈, 我胸口悶悶的, 我血壓很高,
高很久很久了, 在這樣下去不行...這是不是中風?...會不會心臟麻痺?.."
等等等等一下。.....
"所以你除了頭暈以外, 胸口會痛嗎?"
"會會會會......這樣是不是心臟麻痺??"
一個才剛上任幾天的R1聽到胸痛全身的雞皮疙瘩都立正站好了,
加上學長說這是個重要的學習case!!
我豈能怠慢?!!
我趕緊問了一下胸痛的pattern...
hmmmm....
是像被大象踩在胸口的感覺呢?
還是被刀刺到的感覺呢?
阿婆想了一下....說:
"都有!!"
我慌了~
"有時候是被刀刺, 有時候是被大象踩, 我這樣是不是心臟麻痺?!..."
這個我們必須再做檢查才能確定!!
那麼..
你說你會頭暈是吧..有沒有覺得哪一邊沒有力氣呢?
"全身都沒有力氣阿!!...我這樣是不是中風?!...是中風吧...."
那會覺得手麻腳麻, 看東西不清楚, 講話大舌頭嗎?
"會阿!!..現在講話都不清楚啦~~全身軀都在麻阿....看東西都糊糊阿....."
我這才開始起疑了...
接下來不管我問什麼, 只要稍微有點引導性,
答案都是positive,
給她選項,
她都選以上皆是,
後來我真的忍不住了.....
"那妳會覺得屁股那邊刺刺的嗎??...刺-----刺-----的------"
"會阿會阿.....中風會不會這樣?...."
嘿啦嘿啦你還有沒有??!!
我悻悻然回到原位...
"結論?"
學長問..
他在一旁看我像個白痴一樣跟病人耗了那麼久,
可能比他手上的英文小說更有趣吧~~
"結論就是psycho一枚~~"
我沒好氣的說...
"哈哈.....但是她血壓真的是高了對吧~~基本的檢查還是要作...
順便撕一張她的貼紙吧~~你會常看到她的...."
Psychi病人,
大概與酒鬼並列為兩大急診挑戰吧~~
令我好奇的是,
急診PGY的course裡竟然沒有psychi這一科,
(反倒是小兒科有耶!)
我以為急診才是psychi病人匯聚之處呀~~
之所以成為一大挑戰,
在於你永遠無法確定病人到底是因為精神病發作在亂扯..
還是他真的有身體的毛病在作祟...
有一次一個全身僵直不動的中年婦女,
被小姐以處理"歐卡"的速度緊急推進急救區...
"三分!!!!但還有pulse...."
小姐扯開喉嚨嚷著...
我用中指指截對著她的胸骨用力鑽下去,
有興趣的可以自己鑽自己看看..媽的超痛!
但這個兩眼上吊的婦人連眉頭都沒皺一下.....
趕緊airway打開, ambu mask蓋上去!!
小姐們開始手忙腳亂地接monitor, 上line, 抽gas.....
學長晃過來了....
他拉起病人的手, 朝她頭部的方向放了下去,
那一支手輕巧地閃過她的臉,
然後垂落下去.....
"又是個Psychi...."
學長搖搖頭回位子上了,
留下了包括我在內白忙了一場的醫護人員...
我想所有的人都在心理暗自"ㄘㄟˊ~"了一聲...
這是psychi的"根性"嗎?!!
戳她胸骨忍著不反應,
抽她gas, on line也全都坦然接受,
頑強地將所有評估意識的方式化成笑話數則...
但她有個堅持..........說好不能打臉的阿!!
你也不得不佩服她的意志了~~
有些夜晚,
急診外科躺了一排酒鬼, 內科躺了一排睡不著的psychi...
看到這種光景,
也難怪有些學長會感嘆了....
"天不生dormicum, ER每日如長夜阿~~我都不知道該怎麼值班了...."
當然,
總醫師的教誨還是通用的~~
某一天有個檢傷的護理人員將chart丟給我,
順口說了句:
"這個應該是psychi吧~~"
. . . . . .
"妳剛剛說什麼?!!妳說誰是psychi?!!!"
病人尖叫了起來,
她不管手腕上不知道被什麼割傷正泊泊流出鮮血的傷口,
開始大吵大鬧....
"我要告死妳!!!...我一定要告死妳!!!"
診間迴盪著她淒厲的喊聲....
事後,
護理長押著這個護士去道歉, 送花送水果, 但始終得不到這個病人的諒解...
這個病人甚至要求會精神科, 要精神鑑定...
鑑定自己不是psychi, 好告死那個護士....
沒想到精神科大夫來會診過後,
還開了些藥呢!!
真不給面子.....
之後護理部督導又親自拜會了這位病人,
表達了最深的歉意, 詢問如何才能了結這樁恩怨...
"叫她在急診室門口, 大喊我是psychi, 我就不追究了...."
天才的護理部竟然妥協了........
然後就在光天化日之下,
這個口沒遮攔的護士就在急診室門口,
當著所有病人, 家屬, 醫護人員的面,
放聲大喊: 我-------是--------psy--------chi-----------!!
然後就哭著跑開了.....
我想拍拍這個護士的肩, 跟她說:
"在說別人是神經病前, 要非常小心才行......"
特別當妳的主管也差不多psychi的時候...
我以為自己外run到別科之後,
可以稍微離psychi遠一些,
沒想到仍然是事與願違......
首先在燒傷中心,
病人是一個全身70%灼傷,
又爆了幾次院內感染,
狀況不是太好的case.....
"他是怎麼弄成70%灼傷的呢?"
我好奇地問burn ICU的護士....
"自焚的, 他本來就是Psychi吧~"
自焚.....
用到自焚這麼激烈的手段,
那肯定是尋死意圖很強烈囉~~
那他嘴裡的那支endo是怎麼回事?
那是在他某次肺炎併發ARDS時插上去的...
病人有意識,
但他不是都要自焚了嗎?
怎麼又會同意插管呢?
"你問到重點了....那時候問他要不要插管, 他很堅決的說 要 呢~~"
我記得在某一集ER,
有個得罕病末期喘到不行, 心臟開始亂跳的年輕女孩,
雖然早就簽過DNR,
但她仍拼著最後一點氣力, 氣若游絲地向Dr. Green說:
"我不想死....不想在今晚....."
只有Dr. Green聽到這段話,
當心臟終於開始Vf起來的時候,
他違抗所有人的阻撓, 包含急診室主任, 包含住院醫師卡特, 包含家屬.....
"她已經簽過DNR了...她的病不可能好的....為什麼要增加她的痛苦?!!..."
所有人都對著Dr. Green這樣吼叫...
"因為病人說她想要活下去!!"
嗆完這句話,
他拿起電擊板...兩百三百三百六電下去....
想到這個畫面,
我胸口熱了起來.....
"病人說他想要活下去阿!!!"
就算他是Psychi又怎樣!!就算他complication多如牛毛又怎樣!!
就算家屬根本就不鳥他又怎樣!!
只要他想活,
就要盡一切可能把他弄回來!!
我開始review他的history和data....
該死的!!
哪個白痴開的order...
sodium高到160, 一天兩包half saline???!!
你以為你在對仙人掌澆水嗎???
還aldactone 1# QID, 尿不出來就開利尿劑??
幹!
趕緊把足夠的fluid, 包含colloid, 血漿,
開上去好好灌溉他乾涸的循環,
把搞不清楚狀況的NSP拉過來,
上一堂基本的electrolyte imbalance和fluid resuscitation的課程,
還去翻了journal,
考慮用上beta blocker, insulin,
甚至Fenofibrate去控制所謂的"hypermetabolic status"..
大家都對我這個科外的人如此熱血感到不解..
"這個病人沒什麼希望了吧...連他家屬都沒來看過他阿...."
病人自己沒放棄,
身為醫者的我們如何能先放棄呢?!!
我固執地持續著...
即使知道他的狀況已經是不可逆地,
像滾落山崖的巨石般每況愈下....
在我知道他在某個我沒值班的夜裡expire的時候,
內心是很失落的.....
說真的我也不知道自己這樣莫名其妙的熱血,
是愚蠢,
還是電視看太多...
你補太多東西, 用一些奇怪的藥, 恐怕健保還要刪呢!!
為了一個psychi, 值得嗎?!
你甚至還不是本科的人呢!!
也許這都不重要了吧....
病人最後還是走了~
70%燒傷合併肺部PDRAB感染, fibrosis.....
撐了一個多月,
管你用什麼仙丹結果都是一樣的,
燒傷中心走了一個大麻煩...
我想我應該是唯一感到惆悵的人吧~~
我想在"說別人是神經病前, 得要非常小心才行..."之後多加一句...
"別因為他是神經病, 影響到你的醫療..."
老天聽到我這段冠冕堂皇的心聲了,
在我run到內科的時候,
將我的list填了滿滿的psychi..............
讓我來一一點名阿!!
一號黃小姐,
說她辭掉工作回到家鄉後, 覺得自己睡不好, 吃東西吃不下..
心情低落,
生活沒目標,
頭痛, 胃酸逆流...巴拉巴拉巴拉...
家屬要求住院檢查,
而現在這種要住院但沒人會收的case,
有個管道叫做"PGY病房"...
不佔總額喲!!
睡不好要給她開安眠藥, 家屬拒絕....說會"吃習慣"....
胃痛胃酸逆流要排胃鏡, 病人不要, 家屬順著病人...
說:"可不可以開好一點的藥給我們就好..."
因為沒開安眠藥,
隔天病人抱怨她因為睡不好頭在痛,
說我們都沒給她治療....
"你們自己說不要開安眠藥的阿~~"
"但是你要給我們打點滴阿!"
打什麼點滴?!
"都吃不下當然要打一點營養的阿~~"
她所謂的吃不下,
是以前吃兩個便當, 現在變成吃ㄧ個那樣......媽的!
我耐心地跟家屬曉以大義,
點滴不是什麼萬靈藥,
你買個布丁給她吃搞不好還比點滴多很多營養呢~~
解釋完畢....
在我吃著中午便當的時候電話響了....
"K醫師......她們家屬一直吵著要點滴啦~~"
媽的有完沒完阿!!!!!
"妳跟他們說, 我買個布丁去給她吃可以嗎?"
".......不行啦......他們就堅持一定要點滴......你去跟她們講啦!!"
你贏了~~
我老實的放下午餐, 把她們視為一頓豐盛佳肴的G saline給開上去....
隔天,
家屬吵著說要出院了...
這照理來說是個天大的恩賜, 但我不知道又是哪一根筋不對...
竟然揮著手說..
"等一下...我幫妳們會了腸胃科(還有精神科)呢~~
等他們作完檢查評估後再決定看什麼時候出院阿..."
結果家屬跑去門診找我的VS, 求他主持公道放她女兒出院...
據VS說那場面,
是"涕淚縱橫", "聲淚俱下".....
好像我把他女兒綁在床上不讓她走一樣~~~
"他媽的全家都是psy-------chi--------!!!!"
我邊打出院病摘邊吶喊著.....
第二個病人,
洗腎病人,
吃完medicon-A開始恍神disorientation,
好吧...這個情有可原~
跳過...
第三個病人,
太好了,
酒鬼 + psychi.....
這個組合簡直是最強人間凶器!!
病人本來已經轉去精神科了,
該死的是某天晚上他突然發燒起來,
其實也就是燒一個peak到38度那樣, 溫度計不準或是單純viral infection之類的,
但精神科馬上把他丟回來內科處理.....
回來之後也就沒燒了...data正常,
正想丟他回去的時候,
精神科關門放狗了......
"他沒有急性問題, 還有很多內科問題...我們病房不care這種的啦~~"
就在內科醫師感到苦惱的時候,
PGY小天使降臨了............
所以以後他在吵就call我啦.....幹!
正確說來,
他是喝酒喝到Korsakoff psychosis...
這只是診斷其中之一,
他可不只是criteria上說的amnesia, confabulation那樣而已....
基本上他嘴裡唸唸有詞的內容,
是毫無邏輯, 毫無關聯, 非常跳躍性的....
像是先搖頭晃腦請神上身,
然後罵你一句幹x娘...
在你轉身離去的時候震天狂吼:
"我------要------去-------香--------港~~~~"
其實習慣就好了~
整個病房, 包括醫師, 護士, 病人...
聽到什麼奇怪的喊叫聲也開始無動於衷了~
但每天這樣鬧也不是辦法,
特別是可憐的外籍看護,
簡直是被搞的身心俱疲...
這個看護又很老實, 當病人晚上在鬧的時候又不按鈴call小姐,
就整晚不睡自己安撫病人..
我快看不下去了...
將他的精神科用藥大刀闊斧地刪刪改改了一遍......
隔天病人安靜了.......但是全身僵直, resting tremor.....
EPS........
果然就像有人說的,
"再踏進門的那一刻決定了一切"呀....
有些事還是別自己亂搞,
找有專科執照的人還是有幫助的.......
用上了比較不會EPS的antipsychotics, 順便加個mood stablizer, 加個artane...
隔天再去看他,
手腳比較鬆開了...
問他:
"你國小讀哪一間的呀?"
".......xx國小....."
我望向家屬, 老母親欣喜的點了點頭......
"那國中是念哪一間呀?"
"你等一下就知道了啦.....幹x娘!!"
好啦好啦.......最好的情況就是這樣了~~~
他帶著比較安定的狀態出院了,
看護在最後幾天也終於有了幾夜好眠.....
也許我真的有幫上什麼忙也說不定呢~~
話說回來, 當初我也apply過精神科的呀!!
面試的時候,
我滿腔熱忱的說出自己對精神科領域的抱負,
甚至附上自己以前intern時代run精神科的文章數篇,
分享自己care的有趣case......
主任笑瞇瞇的聽完我所有的陳述........
"那你可以解釋一下.......為什麼這張自傳寫的是你對急診很有興趣嗎?......"
阿幹!!!!帶錯自傳啦!!!!!!..........
上帝為你關了一扇門, 同時一定也開了另一扇門,
這讓我即使不在PSY領域,
每天...
每天.....
還是不懈地與Psychi奮戰著!!!
--
後記:
雖然早有預期...
果然還是引起精神科大夫們的不快了...
寫這樣的文章本意是紀錄, 自娛娛人,
結果引起反效果那真的是抱歉啦.....
也許有些用字少一點批判性(或說少一點"標籤化")才是,
也許有些髒話不應該講才是...
不過這樣我就真的不會po文了...
這裡是"醫學生"版,
所以還沒踏進醫界的學弟妹們....
特別是對精神科有興趣的學弟妹們....
我的文章, 隨便看看就好了~
真正精華的還是後面這些精神科資深大夫們的評論哪!
我的精神科素養當然不夠, 或說很低...
在急診或在病房面對精神科病人,
不可避免的會帶有自己主觀的情緒...
我想我po的文章代表自己的一個過程,
自己目前就是這個程度..
沒辦法"快狠準", 又兼具悲天憫人情懷地處理好每個PSY病人...
但我也想試著多給自焚的病人些什麼醫療,
我也把精神科都已經放棄不care的"酒精性精神病"患者攬下來弄到他穩定出院,
文章裡看不到,
但在急診室的PSY病人我們仍然必須戰戰兢兢地排除她所有的內科問題,
那一針haldol才打的下去..
也許我表達能力不佳,
這一點正面的訊息沒辦法抵的過"酒鬼"和"psychi"這些用詞的負面效果吧!
--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 122.125.48.24
推
01/10 00:07, , 1F
01/10 00:07, 1F
推
01/10 00:12, , 2F
01/10 00:12, 2F
→
01/10 00:13, , 3F
01/10 00:13, 3F
推
01/10 00:14, , 4F
01/10 00:14, 4F
推
01/10 00:15, , 5F
01/10 00:15, 5F
推
01/10 00:20, , 6F
01/10 00:20, 6F
推
01/10 00:21, , 7F
01/10 00:21, 7F
推
01/10 00:21, , 8F
01/10 00:21, 8F
推
01/10 00:23, , 9F
01/10 00:23, 9F
推
01/10 00:25, , 10F
01/10 00:25, 10F
推
01/10 00:27, , 11F
01/10 00:27, 11F
推
01/10 00:28, , 12F
01/10 00:28, 12F
推
01/10 00:33, , 13F
01/10 00:33, 13F
推
01/10 00:36, , 14F
01/10 00:36, 14F
推
01/10 00:38, , 15F
01/10 00:38, 15F
推
01/10 00:38, , 16F
01/10 00:38, 16F
推
01/10 00:40, , 17F
01/10 00:40, 17F
推
01/10 00:44, , 18F
01/10 00:44, 18F
推
01/10 00:44, , 19F
01/10 00:44, 19F
→
01/10 00:45, , 20F
01/10 00:45, 20F
推
01/10 00:49, , 21F
01/10 00:49, 21F
推
01/10 00:55, , 22F
01/10 00:55, 22F
推
01/10 00:55, , 23F
01/10 00:55, 23F
推
01/10 00:56, , 24F
01/10 00:56, 24F
推
01/10 00:59, , 25F
01/10 00:59, 25F
→
01/10 01:00, , 26F
01/10 01:00, 26F
推
01/10 01:04, , 27F
01/10 01:04, 27F
推
01/10 01:06, , 28F
01/10 01:06, 28F
推
01/10 01:09, , 29F
01/10 01:09, 29F
推
01/10 01:09, , 30F
01/10 01:09, 30F
→
01/10 01:09, , 31F
01/10 01:09, 31F
推
01/10 01:12, , 32F
01/10 01:12, 32F
推
01/10 01:12, , 33F
01/10 01:12, 33F
推
01/10 01:17, , 34F
01/10 01:17, 34F
推
01/10 01:23, , 35F
01/10 01:23, 35F
推
01/10 01:26, , 36F
01/10 01:26, 36F
→
01/10 01:29, , 37F
01/10 01:29, 37F
推
01/10 01:35, , 38F
01/10 01:35, 38F
推
01/10 01:35, , 39F
01/10 01:35, 39F
推
01/10 01:47, , 40F
01/10 01:47, 40F
推
01/10 01:48, , 41F
01/10 01:48, 41F
推
01/10 01:52, , 42F
01/10 01:52, 42F
推
01/10 01:53, , 43F
01/10 01:53, 43F
推
01/10 02:49, , 44F
01/10 02:49, 44F
推
01/10 03:20, , 45F
01/10 03:20, 45F
→
01/10 03:31, , 46F
01/10 03:31, 46F
推
01/10 03:34, , 47F
01/10 03:34, 47F
→
01/10 03:35, , 48F
01/10 03:35, 48F
推
01/10 04:02, , 49F
01/10 04:02, 49F
→
01/10 04:04, , 50F
01/10 04:04, 50F
推
01/10 04:16, , 51F
01/10 04:16, 51F
推
01/10 04:48, , 52F
01/10 04:48, 52F
推
01/10 08:54, , 53F
01/10 08:54, 53F
推
01/10 09:19, , 54F
01/10 09:19, 54F
推
01/10 09:44, , 55F
01/10 09:44, 55F
推
01/10 09:52, , 56F
01/10 09:52, 56F
推
01/10 10:11, , 57F
01/10 10:11, 57F
推
01/10 10:42, , 58F
01/10 10:42, 58F
推
01/10 11:04, , 59F
01/10 11:04, 59F
推
01/10 11:25, , 60F
01/10 11:25, 60F
推
01/10 12:18, , 61F
01/10 12:18, 61F
推
01/10 12:22, , 62F
01/10 12:22, 62F
推
01/10 13:03, , 63F
01/10 13:03, 63F
推
01/10 13:52, , 64F
01/10 13:52, 64F
推
01/10 16:28, , 65F
01/10 16:28, 65F
推
01/10 16:43, , 66F
01/10 16:43, 66F
※ 編輯: kyanchi 來自: 122.125.48.24 (01/10 16:56)
推
01/10 17:08, , 67F
01/10 17:08, 67F
推
01/10 18:56, , 68F
01/10 18:56, 68F
推
01/10 21:12, , 69F
01/10 21:12, 69F
推
01/10 21:20, , 70F
01/10 21:20, 70F
推
01/10 21:22, , 71F
01/10 21:22, 71F
推
01/10 23:53, , 72F
01/10 23:53, 72F
→
01/10 23:55, , 73F
01/10 23:55, 73F
推
01/11 00:43, , 74F
01/11 00:43, 74F
推
01/11 07:51, , 75F
01/11 07:51, 75F
推
01/11 14:02, , 76F
01/11 14:02, 76F
推
01/11 15:40, , 77F
01/11 15:40, 77F
推
01/12 01:46, , 78F
01/12 01:46, 78F
討論串 (同標題文章)
medstudent 近期熱門文章
PTT職涯區 即時熱門文章
