Re: [討論] 低血糖

看板medstudent (醫學生)作者Copper (My Way)時間15年前 (2010/04/27 20:35)推噓4(4推 0噓 1→)

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※ 引述《meteorrain28 (= =)》之銘言： : 分享一下 : ----------------------------- : 一個來急診室 77 y/o male, underline HTN. : consciousness drowsiness, one touch測下去血糖只有6 mg/dL 好奇, 哪一牌的血糖機可以測到6 mg/dL?? : 此時馬上從iv line給予 D50W 2支（即40C.C.） : 預測血糖會恢復多少？ : Ans： D50W 40C.C. 含有 20克的 Glucose，這20克全部打進他的血液裡面 : 假設伯伯 65kg，那他的血有 5kg（密度用1計算，5000c.c.就是50dL） : 他目前血中的總糖量只有 300mg，和20g相比微乎其微，故忽略。 : 打進去的40c.c 和他本來就有的 5000 c.c.血量相比也是可以忽略 : 計算式可簡化成 20000 mg（糖）/ 50dL（血） = 400mg/ dL，預期他的血糖回升到400 : 低血糖會死人，短期的高血糖沒有不良影響 : 打完D50W後 follow up血糖，最好不要抽動脈血或者是 on iv那隻手的靜脈血。 : 兩者Glucose都是未經身體利用的 : One-touch測的是微血管，是個值得信賴的工具查了一下,initial distribution volume of glucose (IDVG) 代表的是central interstitial fluid volume, 上一行這長串東西化表的是plasma + ECF of the highly perfused tissues such as brain, heart, liver and kidney is not insulin dependent, 翻成白話文,就是血糖會快速分佈在plasma及重要器官(心肝腎腦-血流量大)的ECF, 到底這個體積有多少?似乎沒公式,但看起來大概在4-10升之間... http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2014248/figure/fig01/ 越看越有趣, 原來IDVG可以用來評估重症病人的volume status, 只要打血糖, 然後測3分鐘後血糖的差值, 即可知道.... ========================================= 另外補充一點急診血糖的陷阱, 若病人是洗腹膜透析, 則一定要問: 請問你有用愛多尼爾嗎?(或者問:請問你有洗7.5%的嗎?) 使用Icodextrin藥水的病人,若one-touch使用: 1. glucose dehydrogenase pyrroloquinolinequinone (GDH-PQQ), 或 2. glucose-dye-oxidoreductase (GDO) 以上兩者測驗方法的試劑, 則血糖機會誤把病人體內的maltose,判讀為glucose, 造成的後果,就是 "one-touc show high" --> "打RI" --> "病人coma" --> "long long work-up".... 最後等抽了血,才發現是低血糖.... 這會出事的, FDA報過了, 在我們自己醫院也發生過.... 我在FDA的新聞稿看到的範例血糖機,有: Accu-Chek (manufactured by Roche) FreeStyle (manufactured by Abbott) 不過,重點還是要把自己手邊的血糖試紙拿過來看, 並上網查.... -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 140.112.125.69