[論壇] 不好的示範（黃達夫）

看板medstudent (醫學生)作者bpnoi (????????????????)時間15年前 (2010/08/24 22:50)推噓-5(2推 7噓 8→)

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http://tw.nextmedia.com/applenews/article/art_id/32673856/IssueID/20100720 不好的示範（黃達夫）2010年07月20日蘋果日報新聞快訊列印轉寄(0) 引用(1) 點閱 (4503) 報載長庚醫療體系高層於7月16日拜會楊志良署長，「首度改口不再堅持醫院與醫師是合夥關係」。楊署長表示「多年的爭議可以這樣落幕，他感到安慰」。長庚院方說：「長庚自創立初期，為廣招醫師人才，讓醫師的薪資報酬能合乎付出的工作心力，因此採用美國醫師費制度，也就是待遇論件計酬。」這樣的說法可能會引起台灣民眾誤會，道理也有點牽強。事實上美國醫學院的主要教學醫院都不是開放醫院，教師都是專職，領的是固定薪資。但是，美國服務一般病人的社區醫院，則多半是開放醫院，供開業醫師的住院病人使用。當開業醫師有病人須住院或開刀時，就會把病人送到簽有合約的開放醫院。因為開業醫師會到醫院照顧自己的病人或為病人開刀，所以，保險公司會付給他們專業費（ professional fee），而不是與醫院拆帳或抽成。當初王董事長如果想以更合乎付出工作心力的薪資報酬，去吸引優秀的人才，為什麼不直接提供高於巿場的薪資，而要用幫忙醫師節稅的方法呢？拆帳制度犧牲教學顯然，當長庚在三十多年前建立台灣特有的駐診拆帳制度時，衛生主管當局與國稅局都沒有留意到，容許這樣的做法所可能引起的後遺症。不論如何，台灣的醫院管理觀念，從此以後就積非成是。健保實施以後，連公立醫院也起而效法，雖然有底薪，但薪資的大部分仍然「以量計酬」。這其實也是造成所有醫學中心搶基層病人，病人量急速增加的原因。在這些主要的教學醫院，病人太多，教師時間受到排擠，再加上教授升等太注重論文數目，自然而然地就把最重要的臨床教學犧牲了。終於在SARS期間，我們才驟然發現，因為教師疏於督導，年輕醫師缺乏基本功的嚴重問題。現代醫療，除了如傷風、感冒等輕病外，任何疾病的診斷與治療，都須要多科醫師以及其他醫事人員的密切合作去完成。正如楊署長指出，如果每位醫師都是個體戶，完全以個人的服務量支薪時，同事就變成競爭者，根本失去與同事合作為病人尋求最好的解決方法的誘因。所以，很多時候，病人雖然有很多醫師在照顧，但因缺乏積極的溝通與協調，就易造成疏失，倒楣的就是病人。顯然，百貨公司式的醫院經營模式，正好與21世紀多科整合的醫療精神相違背。根據報導關於這個爭議，長庚與衛生署在檯面下，已僵持多年，直到今年四月一位醫師的舉發，才引起社會的注意。而且，再經過三個月的折騰，署長最後撂出「若再硬拗與醫師是合夥關係，將對長庚處以降級甚至關院處分」，長庚才承認醫院與醫師是僱傭關係。人非聖賢，孰能無過，醫療工作中任何的失誤都可能造成生命的傷害，因此，從事醫業者，必須不斷地自省，並且知過必改才能把傷害發生的可能降到最低。所以，醫師的養成教育，最最不可或缺的就是謙遜（humility）的態度。它的反義就是傲慢（hubris）。長庚與衛生署爭議多年，事情爆發後又不能在第一時間認錯，我不得不說這種處理事情的態度給了醫學教育一個很不好的示範。作者為和信治癌中心醫院院長 -- 旅遊部落格 http://www.wretch.cc/blog/bpnoi&category_id=2646789 個人部落格 http://www.wretch.cc/blog/bpnoi -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 218.170.105.93

噓

cooltyus

08/24 22:53, , 1^F

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cicici

08/24 22:58, , 2^F

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tatata

08/24 23:00, , 3^F

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