[討論] 薪事知多少(三)

看板medstudent (醫學生)作者CRPS (灰灰)時間14年前 (2011/12/26 02:57)推噓12(12推 0噓 18→)

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在開始之前, 大家需要一些參考資料: 1. 全民健康保險醫療費用支付標準 http://www.nhi.gov.tw/webdata/webdata.aspx?menu=20&menu_id=710&webdata_id=3633 2. PF參考資料(感謝fastcar君的分享) http://www.fuyu.com.tw/files/dl/D2-04.pps 決定一位醫師的薪水主要在於: 1.科別 2.業績 3.PF制度 4.其他額外收入科別的屬性決定一個醫師會去做什麼樣的業務, 這往往是決定薪資最重要的一件事有許多人以業績量來做為評估, 但事實上業績量在不同科別幾乎是無法比較的今天假設一樣是做了100萬元的業績, 我們以聖X祿醫院為例 (以下接以此為例, 請參照D2-04.pps最後三張slide) 如果這一百萬的業績來自於手術, 則醫師可得到60%的手術技術費60萬元如果這一百萬的業績來自於復健, 則醫師可得到15%的復健治療費15萬元怎麼樣, 差很多吧? 了解了這一點以後我們來看一點例子: 例如我們可以在健保支付標準的檢查這一項看到腹部超音波幾付882點目前一點在區域醫院約為0.9元, PF抽成為非侵入性檢查的30% 此外一般還會再由醫師之PF抽取比例不等之科基金, 院基金, 教學研究基金等等假設最後醫師的PF還要再打0.85折, 也就是說醫師做一個腹部超音波可得到稅前薪資為: 882X 0.9 X 30% X 0.85= 202元一般做一個腹超連同打報告所需的時間為15分鐘, 也就是說做腹超的每小時的薪資期望值為808元, 恩,只比當家教稍微好一點, 如果有HCC還是pancreatic tumor沒看到還要吃官司... 同理大家應可算出花半小時做一個胃鏡可得: 1500X 0.9X 35%(侵入性檢查)X 0.85= 402元, 每小時的薪資期望值為804元... 然而, 如果花兩個小時開一台兩節以內的椎弓切除術則可得: 11080X 0.9X 60% X0.85= 5086元, 每小時的薪資期望值為2500元... 另外看到診察費的部份, 這似乎很簡單, 門診看一個可得113元或134元(如果是夜診)再乘以0.85= 96元或114元, 平均大概就是看一個一佰元區域住院看一個可得290點,PF抽95%, 因此一個病人住30天可得: 290X 0.9X 95%X 0.85X 30= 6323元會診看一個可得367點, PF抽80%, 因此看一個可得: 367X 0.9X 80%X 0.85= 225元可以看得出看會診的給付太低,看一個會診往往要花很多時間釐清病情日後還可能要免費追蹤好幾次, 有些case前後加起來花超過一個小時也一樣是225元然而, 對有些科來說看一個病人的期望值確可以高得多外科醫師看病人就有機會有刀可開, 心臟科醫師看病人就有機會有cath可放復健科醫師看病人就有機會人有復健可做　例如物理治療簡單中度復健為320點, PF抽15%, 看一次門診可做六次復健因此門診開一張簡單中度可得320X 0.9X 15%X 0.85X 6=220元　再加上原先看診的100元, 恩, 看一個抵三個再舉一例, 某young V門診平均只有15人, 一個月在本院看四個診外院兼任兩個診平均每天有四名住院病人 (平日可能六七個, 星期六日出剩三四個) 此Ｖ還有兩個檢查診, 每月要看40張會診(每週花兩個半天) 每週至少要花兩個半天來處理一些行政事務（無薪）這是依個非常典型的young V style, 可以看出他並不輕鬆, 每週要用掉12個半天, 這還不包括每日查房, 寫病歷, 舟車勞頓及各種meeting所花掉的時間, 晚上回家還要寫paper, 醫院還希望他可以去念博士班... 他的所得為: 門診: 100元X 15(人)X 6(診)x 4(週)=36000(假設兼任地方PF算法相同) 住院(假設沒有人住ICU): 6323元X 5=31615 會診: 225X 40= 9000 檢查: 800(每小時)X6(小時)Ｘ4(週)=19200 因此月得: 95815元, 的確不到十萬元然而一個外科醫師如果可以以一個小時2500元的期望值開12小時刀, 一個月光手術費就遠超過這個數字了如果只細去研究給付與PF, 可以得到一個結論: 只靠診察費及檢查費過活的科別是非常被虧待的當然這裡只是舉例, 每個醫院的PF差異很大, 有些是高底薪低抽成(通常在center) 此時業績差異就很小, 科別差異也就變小此時影響薪資主要的因素反而在年資或教職等等(影響底薪) 只要可以了解健保幾付和PF制度, 再配合業務量就可以精算出各醫師的薪水大家會赫然發現同工絕對不同酬, 更令人驚訝的是由於薪資的秘密保守的太好了許多被虧待的人並不知道自己被虧待, 傻傻的以為大家都一樣此外有些在PF之外的費用, 例如大家熟知的值班費, 在許多重症科別VS值一個平日班的行情達到五位數但絕對是要拿你的肝來換其他有些外診活動, 大抵來說VS的行情約1000元/Hr 最後要來說一下回扣的事, 大家可以先看這一案例: http://www.libertytimes.com.tw/2011/new/dec/14/today-life7.htm 回扣是什麼?意思指是當病患接受了某種治療時(常是高昂價格藥品或自費醫材的手術) 廠商會給予一定比例的金額給醫師拿回扣有沒有罪? 許多人會認為這既不是跟醫院貪污也沒有不當醫療醫師也不具公務人員資格, 要嘛頂多算逃漏稅跟有醫德問題而已在上述案例檢察官要醫師對於廠商所使用之醫材不實負責其實很牽強我相信醫師應該是不知道醫材被國產品冒用了, 只是社會關感這麼糟的事法官應該會以"入其罪"為目標來努力回扣的問題普遍嗎？某涉案醫師已經替我回答了常會有聽到某外科醫師將醫院賺來的薪水原封不動交給老婆的驚人故事老婆發零用錢給該醫師時心理一定覺得自己是最幸運的女人殊不知老公拿的回扣比他原先的薪水還要高... 通常一個科不會全部的醫師都有拿, 拿的人其實心裡很不安, 我相信這則新聞會讓他們更不安不拿的人也好過不到哪裡去, 看著別人吃香喝辣的彷彿自己是個大傻瓜我以為, 最好的方式就是不要去這種科有許多科可以拿的回扣很少這時你就可以很帥氣的說"我不要拿"而不至於覺得太可惜不續了, 真的... -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 114.25.11.167

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