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[討論] 想問心律不整

看板medstudent (醫學生)作者 (巨兔)時間11年前 (2014/08/14 10:29), 編輯推噓7(16推 9噓 75→)
留言100則, 27人參與, 最新討論串1/1
我公公(67歲)一直身體很硬朗,整天跑來跑去,唯有血壓不吃藥約在收縮壓140-150之間(每 天吃一顆藥Exforge F.C維持在120-130之間) 心跳一直都是60-70之間 今年四月的時候,他早上醒來突然左眼中風(診斷為CRVO)(前兩周有被新開業ENT醫生抓去 花言巧語哄著調血壓藥,我懷疑是不是亂調血壓藥引起的,因為他改藥期間不太舒服) 後來做了眼睛內注射與雷射,眼科醫師在6/25開立Nicametate Citragte(Sanyl) 50mg bid use(我弟(家醫科醫師)說是味素藥) 這個Sanyl剛開始吃沒問題,越吃越有腹痛心悸的問題,吃了兩個禮拜後,我公公的心跳 突然在7/20這一天變成110左右!!!持續到現在量心跳都是109左右,會喘,無法走快,體力大 不如前!!(血壓也變低,收縮壓變成110-120之間)整個就病懨懨的,跟之前的硬朗反差很大! 我感覺會不會是這個藥物引起的副作用,查了一下,Sanyl有影響心律、影響交感副交感 、影響血壓、腹痛等(不是味素藥嗎?)公公自己也有感覺所以吃了兩周就停藥了 因為實在太不舒服,7/30看了心臟科,醫生EKG作完說是有心律不整,但居然約三個月後才再 回診(一派輕鬆?)只加開了半顆Concor qd 給我公公,吃到現在半個月了,心跳還是110!血 壓卻更低了,來到100-110之間,體力還是比較差.不能多走,會喘!!! 請公公去再去掛回診,公公卻說反正醫生是約三個月後,應該沒甚麼問題,又推說人有感 覺比較好了,拒絕就醫(他可能是覺得本來沒病,卻越看越糟糕,失去信心了) 所以想請教板大,這個心跳過快/心律不整到底是本質性的?還是藥物引起的居多呢?怎麼會 好端端的出現心律不整呢?原本心跳是很平穩的!! 還有,血壓可以在這麼短期間內用藥物調到100多嗎?跟原本的血壓差異蠻大的!! (我感覺很銼在等) -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 114.24.20.75 ※ 文章網址: http://www.ptt.cc/bbs/medstudent/M.1407983342.A.1A1.html
推
08/14 11:07, , 1F
看起來有可能是 new onset Af?
08/14 11:07, 1F
→
08/14 11:07, , 2F
然後有 CHF 的症狀?
08/14 11:07, 2F
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08/14 11:29, , 3F
病人狀況在變化 請務必回醫院檢查 (非單純藥物作用 )
08/14 11:29, 3F
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08/14 11:30, , 4F
建議找心臟科醫師
08/14 11:30, 4F
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08/14 11:32, , 5F
若是 Af 狀況 有時家裡的血壓計讀值都不可靠
08/14 11:32, 5F
→
08/14 11:33, , 6F
最後還是得回歸病人是否有還有症狀 評估要不要提早回診
08/14 11:33, 6F
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08/14 11:35, , 7F
醫師約三個月是習慣 並不會預估到病人急性變化
08/14 11:35, 7F
推
08/14 12:22, , 8F
首先問清楚是哪種心律不整(可向病人要授權書去調病歷)
08/14 12:22, 8F
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08/14 12:23, , 9F
再不行至少可以觸診橈動脈描述節奏(可能pulse deficit)
08/14 12:23, 9F
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08/14 12:24, , 10F
但Af仍會不規則,再不然就用聽診器直接聽...
08/14 12:24, 10F
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08/14 12:27, , 11F
concor半衰期好像不到24小時,吃藥後幾小時後HR還那麼快?
08/14 12:27, 11F
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08/14 12:28, , 12F
最後,心跳過快(不管是sinus還是Af)都要考慮stress造成
08/14 12:28, 12F
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08/14 12:28, , 13F
如anemia,hyperthyroid,infection......
08/14 12:28, 13F
推
08/14 12:34, , 14F
看到文中幾個懷疑點,如果原post是醫師,去查一下很難嗎?
08/14 12:34, 14F
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08/14 12:35, , 15F
比方說哪種血壓藥會CRVO? 而所謂"亂調"到底是調了哪些藥?
08/14 12:35, 15F
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08/14 12:36, , 16F
就算藥都吃完找不到殼,現在健保有提供雲端查詢功能
08/14 12:36, 16F
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08/14 12:37, , 17F
就在查安眠藥的畫面,再點進去,只要有醫事卡+病人卡
08/14 12:37, 17F
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08/14 12:38, , 18F
只要到了雲端畫面,不用掛號開IE就能使用
08/14 12:38, 18F
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08/14 14:42, , 19F
早上問了才知道 我公公concor因為已經對醫藥不信任只吃三
08/14 14:42, 19F
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08/14 14:42, , 20F
四天就自己停藥了
08/14 14:42, 20F
→
08/14 14:48, , 21F
對了 六月才花四萬塊去長庚做心血管健檢套餐 結果很OK的
08/14 14:48, 21F
推
08/14 15:26, , 22F
http://tinyurl.com/o3n9vhv 裡面那個42900的嗎?
08/14 15:26, 22F
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08/14 15:28, , 23F
可以自己去把報告拿出來翻一翻,如果真的都正常,除了陣發
08/14 15:28, 23F
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08/14 15:29, , 24F
性心律不整無法排除外,其他非心因性的原因去查一查吧
08/14 15:29, 24F
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08/14 15:33, , 25F
講解的醫師是一派輕鬆 但書面報告是LAD阻塞35%,下肢動脈有
08/14 15:33, 25F
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08/14 15:33, , 26F
有阻塞,但頸動脈都普勒等其他都OK
08/14 15:33, 26F
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08/14 15:35, , 27F
就是42900那個
08/14 15:35, 27F
推
08/14 15:35, , 28F
心臟超音波呢? 有沒有肺動脈高壓?
08/14 15:35, 28F
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08/14 15:36, , 29F
Hb,TSH都正常嗎?
08/14 15:36, 29F
→
08/14 15:37, , 30F
(高密度)C-反應蛋白有沒高? 雖然有些感染不會高...
08/14 15:37, 30F
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08/14 15:39, , 31F
部分原因如脫水或焦慮(血壓計恐慌症...)就沒法抽血驗 XD
08/14 15:39, 31F
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08/14 15:40, , 32F
另外既然看過心臟科,有沒做攜帶式24小時心電圖,如果有可
08/14 15:40, 32F
→
08/14 15:41, , 33F
看半夜睡覺時心跳速率如何...
08/14 15:41, 33F
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08/14 15:42, , 34F
以上...路過非專業鄉民等級意見,還請找合格醫師確認 XDD
08/14 15:42, 34F
噓
08/14 16:06, , 35F
去找醫生吧 沒想到這篇大家這麼認真回答
08/14 16:06, 35F
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08/14 16:52, , 36F
比較像是APC. 如果 Af 心臟科醫師會和你討論anticoagula
08/14 16:52, 36F
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08/14 17:53, , 37F
要麻問你弟，不然就問看診醫師，怎麼會上來問鄉民
08/14 17:53, 37F
推
08/14 18:04, , 38F
有弟弟 不問嗎? 沒關係 我家也是這樣 我講的都不算
08/14 18:04, 38F
推
08/14 18:33, , 39F
寧可相信「醫學生板」也不相信心臟科和家醫科醫師
08/14 18:33, 39F
還有 21 則推文
推
08/15 12:09, , 61F
換個角度想 開了藥不吃 其實我也覺得當時醫師講了
08/15 12:09, 61F
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08/15 12:10, , 62F
有沒有認真聽也是一個問題 人家根本不一定跟你講OK
08/15 12:10, 62F
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08/15 12:11, , 63F
感覺上像是病人配合度差 不願意溝通的機率高一點
08/15 12:11, 63F
推
08/15 12:33, , 64F
建議找一個病患自己信任的醫師 才有辦法好好治療
08/15 12:33, 64F
→
08/15 13:47, , 65F
第一句就暗示連"健康"時的血壓藥都不會固定吃了
08/15 13:47, 65F
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08/15 13:48, , 66F
其實這篇根本就走錯板 大家怎麼這麼認真回答 不應該來這
08/15 13:48, 66F
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08/15 13:49, , 67F
裡問的 應該自己去問醫師 或是去doctorinfo板 大家根本就
08/15 13:49, 67F
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08/15 13:49, , 68F
沒看到病人 不適合這樣給建議
08/15 13:49, 68F
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08/15 13:50, , 69F
有問題有質疑應該去問開藥的醫師 跑來這邊問是要大家給你
08/15 13:50, 69F
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08/15 13:50, , 70F
回去質疑開藥醫師的理由嗎？這樣對嗎？
08/15 13:50, 70F
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08/15 13:51, , 71F
如果再怎麼樣都無法相信開藥的醫師 也不敢回去問他 應該
08/15 13:51, 71F
→
08/15 13:51, , 72F
做的事是換一個醫師看 而不是跑來這裡隔空問診
08/15 13:51, 72F
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08/15 14:48, , 73F
感謝各位大大提供的資訊 因為卡在是公公 處理上比較麻煩
08/15 14:48, 73F
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08/15 14:49, , 74F
如果是我老爸一定不容赦馬上抓去台大心臟科
08/15 14:49, 74F
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08/15 14:51, , 75F
會懷疑藥物也是因為時間上太巧合 機率上很難不懷疑
08/15 14:51, 75F
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08/15 14:52, , 76F
也沒那時間意圖去找誰究責 只單純是想釐清病因
08/15 14:52, 76F
推
08/15 15:42, , 77F
去doctor-info版看了一下,原post那邊也發文了...
08/15 15:42, 77F
→
08/15 15:42, , 78F
不過以我來說,我只願以鄉民的身分參與病案討論,
08/15 15:42, 78F
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08/15 15:43, , 79F
可不願以駐版醫師的身分會診 XDD
08/15 15:43, 79F
→
08/15 19:19, , 80F
哈 我也沒有要求有駐板醫生啦 真的 自己的爸可以捆去台大
08/15 19:19, 80F
→
08/15 19:19, , 81F
公公卻會對媳婦使出所有媳婦版(婚姻板)上面看到的招數
08/15 19:19, 81F
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08/15 19:21, , 82F
介入太深到時後治療失當都怪媳婦 不管又怕被說不關心
08/15 19:21, 82F
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08/15 19:23, , 83F
怕是可以早期矯正卻失去時機是最懊悔的
08/15 19:23, 83F
→
08/15 20:24, , 84F
藥都沒持續吃，不要只怪藥物
08/15 20:24, 84F
推
08/15 21:54, , 85F
真的是好媳婦
08/15 21:54, 85F
推
08/15 22:11, , 86F
前兩周有被新開業ENT醫生抓去
08/15 22:11, 86F
→
08/15 22:14, , 87F
花言巧語哄著調血壓藥...這說法好怪!
08/15 22:14, 87F
→
08/15 22:15, , 88F
我相信醫生都是以專業的角度看診,可以尋求第二意見
08/15 22:15, 88F
推
08/15 22:31, , 89F
心臟科也是
08/15 22:31, 89F
→
08/15 23:04, , 90F
還是無法合理化在這邊問的理由
08/15 23:04, 90F
噓
08/15 23:39, , 91F
08/15 23:39, 91F
噓
08/15 23:41, , 92F
08/15 23:41, 92F
→
08/15 23:51, , 93F
很想噓不過先忍著 原po不是醫師吧 是醫師有疑問不是
08/15 23:51, 93F
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08/15 23:51, , 94F
自己找解答就算了 問了家醫科的親人結果還來版上問??
08/15 23:51, 94F
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08/15 23:53, , 95F
做媳婦角色尷尬可以理解 問題是版上就算有人指引明路
08/15 23:53, 95F
→
08/15 23:54, , 96F
然後呢? 如果說不動公公不是白搭......
08/15 23:54, 96F
噓
08/16 01:24, , 97F
原來ENT不能調血壓藥(筆記)
08/16 01:24, 97F
噓
08/16 12:36, , 98F
來這邊問簡直莫名其妙，原po的語氣就是引導大家說"可能藥物
08/16 12:36, 98F
→
08/16 12:37, , 99F
造成心律不整，都是那個醫師不好" 省著點，回去門診問清楚唄
08/16 12:37, 99F
噓
08/17 14:45, , 100F
GH
08/17 14:45, 100F
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