Re: [新聞] 藥歷上雲端傳醫院拒診愛滋患者資訊不再全都露

看板medstudent (醫學生)作者log847 (阿道)時間8年前 (2017/07/23 02:59)推噓-2(3推 5噓 9→)

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其實沒預料到PO文會引起這麼大的反應我想還是把愛滋註記這件事分成 1.純醫學 2.醫學+社會問題資料來源我一起付在底下，歡迎討論至於說我是「同道中人」、「護航」的就慢走不送 1.醫學問題 1.1 愛滋病毒其實沒有想像中那麼高的傳染力 1.1.1 針扎傳染機率比HBV、HCV低，之前po過不再po 1.1.2 Partner study 之前有個爭議很大的Partner study，收了穩定服藥的感染者（HIV RNA viral load (VL) <200 c/mL），讓他們和性伴侶無套性愛，收1110個cas e ，結束後沒有人因此新感染愛滋 http://www.croiconference.org/sessions/hiv-transmission-risk-thr o ugh-condomless-sex-if-hiv-partner-suppressive-art-partner-study 1.1.3台灣沒有醫療人員因公感染確認案例如果發生暴露事件，事後篩檢確認感染，可以比對病毒株。之前謠傳EMT 因公感染，後來病毒株完全不對。如果針扎之後沒跑流程，之後發現感染，的確就無對證。但至少在目前可知的資料是沒有。 1.2不是所有感染者傳染力都一樣 1.2.1 規則服藥者台灣有八成感染者規則服藥，規則服藥後viral load可以達到 undetectable，如果漏好幾天沒吃，可能100,200以上。臨床上遇到這些病人，可以翻在感染科驗的viral load，如果很低（數學模型做出來說<40 是幾乎不會感染的，但醫療沒有百分百這大家也知道）。可以確定的是，這群人可能比沒有篩檢過HIV的人或黑數來的安全 http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0140673608611150 1.2.2 急性感染或併發AIDS viral load可能接近1000，是傳染力最強的階段 1.2.3 黑數許多黑數可能已經進展到AIDS的階段，在所有感染者中預估站三成，是醫療人員最需要被保護的對象，註記無法幫上忙 1.3 外科議題 1.3.1 1990年代nejm老paper，沒有證據顯示在術前知道病人有沒有HIV，有助於降低意外針扎或傳染事件，這觀念被沿用下來。當然沒有證據可能只是科學方法無法辨認出來。其實也可以重做一次類似的study http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199006213222506 1.3.2 要不要鋪的像靈堂沒有不行，不過可能安心效果較大，當然安心也很重要，外科醫師刀開起來才順。HIV病毒需要活細胞對活細胞傳染，除非麻機上沾染大量還沒乾的鮮血，病人是黑數或沒服藥，手套又破，手上剛好又有傷口，才有傳染的可能。如果可以知道病人是不是HIV陽性，你可以鋪得像靈堂預防這種機率極低的意外，或選取其他術式、傳針小心一點。 1.3.3戴兩層手套有用嗎以前說可能會降低操作能力而沒用。但有新的證據顯示萬一發生針扎，可以降低穿透的機會，有一些不易穿透新材質的手套也在發展中 http://www.infectioncontroltoday.com/articles/2000/05/infection-co n trol-today-does-double-gloving-doubl.aspx 2.醫學＋社會問題 2.1 愛滋註記是對醫界的測試 HIV一開始出現在台灣還有護理師醫師拒絕照顧，這幾年歧視狀況越來越少。理想上，註記下去醫療人員不只病史明確，也可以做基本血液隔離以外的加強措施（例如鋪得像靈堂、採用出血比較少的開刀方式、縫皮時不用手去壓線或拿針），病人也會得到最好的照顧。但問題來了，歧視沒有想像中那麼少。有病患即使規則服藥viral load測不到去眼科牙科LMD被技術性的說「我們這裡沒辦法處理」。因此病人沒辦法在最簡便的管道得到照顧。這不只意味著這群人得多跑到醫學中心而已，可怕的是後續的效應，是否會讓人不想篩檢？也同意emberend大大所說，如果因為註記而讓一些人因此疏於防護或是不跑針扎流程，防疫漏洞增加這也是有可能的。歧視拒診狀況太多，一旦懷疑自己可能有感染愛滋的風險，會不想去醫院檢查，黑數反而增多。註記實施了，卻又喊停，某種程度是醫界沒通過對愛滋的認識和態度測試同時也保護醫療人員免於更多黑數的困擾解決方法：增加醫療人員對愛滋的認識，減少態度上的歧視（至少不要讓人看出來），讓註記可以達到理想狀態發揮的功能 2.2如何抓黑數台灣現在最嚴重的是黑數，已知的感染者大多服藥，mortality morbidity也都很低。現在疾管署有在推唾液篩檢，如注重隱私、住在沒有醫中地方的人，也可以透過唾液篩檢自我檢測。而歧視或社會觀感也是很重要的一環，如果社會認為這就是個髒病，得了是你活該，以後人生就完蛋，願意確認自己是否有這個病的人可能會減少，或者會不希望被醫療人員知道進入醫療系統。 hahawow大PO的美國CDC guideline也贊同，是在理想狀態下應該做的事，讓大家都篩檢，台灣孕婦已經有在做。但可能因為盛行率考量，cost effectiveness 不知道合不合，同時也要解決上述的歧視拒診問題，才有辦法做好 2.3醫護人員有得到最低保護嗎？前面有人說急救會不戴無菌手套，這我同一，在性命和感控之間，可能無菌就沒那麼重要。但急救時你會連最一般的手套也不戴，弄的自己滿手血嗎？如果是這樣的話，我要再你耳邊播放勸世歌洗腦你戴。比較有可能發生的是沒帶護目鏡也沒戴眼鏡，被血噴到眼睛。在急救任何血液傳染病患時，可以考慮護目鏡。可向醫院爭取，爭取到了之後醫療人員也要確實執行。至於針扎因為太忙沒去跑，這可能部分是個人責任，部分是臨床工作太繁忙。如果值班品質好、工作量合理，相信大家去照流程的意願會增強。解決方法：貫徹88工時，減少臨床負擔，組醫師工會來對抗一管理階層cost down，讓醫療人員可以確實做好基本防護，責怪或輕視感染者無異於弱弱相殘無助於現況改變，更可能助長醫病摩擦和歧視 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 140.112.73.59 ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/medstudent/M.1500749961.A.C11.html ※ 編輯: log847 (140.112.73.59), 07/23/2017 03:03:20 ※ 編輯: log847 (114.40.58.212), 07/23/2017 03:06:34 ※ 編輯: log847 (101.15.131.120), 07/23/2017 03:18:57

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