[感想] 給初心者的插管建議：擺位的三個重點

看板medstudent (醫學生)作者DrCheLun (許哲綸新陳代謝內分泌)時間1月前 (2024/03/08 09:27)推噓18(18推 0噓 6→)

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圖文好讀版連結： https://drchelun.blogspot.com/2023/07/4.html 前言：這系列文章，旨在分享我學習插管路上的體悟，由於本人技術實在也不怎麼樣，歡迎各位討論指教！正文：擺位的三個重點如下： 1. Sniff position 2. Sniff position 3. Sniff position 好講完了。蛤？太短了嗎？好吧那我再補充sniff position的三個重點： 1. 什麼是sniff position 所謂sniff position非常簡單，就是指neck flexion + head extension這兩個動作聽起來有點難記？沒關係不用記因為sniff position顧名思義就是聞東西的動作： https://tinyurl.com/493kfm47 看到了嗎？是不是同時符合neck flexion和head extension兩個動作？而插管時的Sniff position就是靠墊高枕骨讓病人做出neck flexion和head extension 的動作下次插管前如果忘記了，可以自己試著聞一下 2. Sniff position的原理 https://tinyurl.com/4ccca7kb 上圖清楚的說明了擺位的原理一條endo要經過口、咽、喉，才能抵達聲門然而在正常的情況下，這三個部位組成的道路是彎曲的，但我們的喉頭鏡是直的只有C的位置，也就是sniff position 這三個部位得以連成一線讓我們可以一路從嘴巴看到聲門＊補充一下，所以這個動作是專門給傳統喉頭鏡插管用的，video guide可能因器材的不同而有所差異類似的道理早在插管發明之前就存在了也就是吞劍藝人(請自行搜圖) 為了讓直線的劍通過口、咽藝人也是要用head extension的方式來讓口咽連成一線但是因為他要進去的地方是食道，所以Neck維持中立而插管因為要再經過一個喉的部分所以要加上Neck flexion的步驟，達到三位一體我觀察別人插管也發現就算一開始沒有擺到sniff position 最後插管進去的瞬間病人幾乎也都是呈現sniff position的姿態因為從圖一就可以知道 Sniff position插管就是物理學＋解剖學的必然你只要能看得到聲門，病人的位置一定是Sniff position！所以你終究是要sniff的，為什麼不一開始就sniff? 當然，有些容易插管的病人光靠head extension後枕骨的高度就能達到足夠的neck flexion 所以不用特別墊高枕骨也能輕易看到聲門但如果遇到的不是那麼容易的case，又沒有一開始用布單擺位就變成後續插管時，要用一根小小的blade把病人的頭舉起來達到足夠的neck flexion 那你知道頭有奪重嗎？我剛剛查了一下，大概是體重1/10 想像一下你的喉頭鏡前面掛著一顆6-8公斤的啞鈴吧這就是沒有墊枕骨時你可能要承受的重量…… 是說寫到這裡我才知道為什麼以前常常on到滿頭大汗原來都是在做重訓........ 3. 常見的錯誤 - 只有壓額抬下巴一般人對擺位最常見的理解就是要壓額抬下巴壓額抬下巴是很好的動作沒錯，但這只有單純的Head extension 就像剛剛講的，head extension因為枕骨高度的關係，通常會帶一點neck flexion，所以有些病人這樣就足以順利插管但如果病人脖子不夠長不夠軟，最後還是要把整顆頭顱抬起來達到Neck flexion 而只有Head extension會怎麼樣呢？上面的吞劍藝人示範給你看過了就是病人會把你的endo 吞進去嘿沒錯，就像吞劍一樣吞到食道裡面 - 布單墊錯地方請墊高枕骨墊錯地方只會讓聲門離你更遠，法院離你更近墊在脖子，Head extension會卡到墊在肩膀，會變成Neck extension 最後都是抽掉布單重新來過所以請記得，錯誤的擺位反而會阻礙插管！ - 墊的東西太軟墊頭的東西一定要選沒什麼彈性的物品最理想的應該是中國古代的枕頭，陶瓷那種ＸＤ以病房能拿到的東西來說，最好就是拿一般的布單如果真的沒有人手去拿，那麼衣服棉被衛生紙勉強可以一試總之絕對不要拿會陷下去的枕頭因為有彈性的枕頭不但無法有效墊高還會卡到你的活動度不如不要墊好的，以上就是Sniff position的重點整理我真的建議大家每次插管都花點時間擺一下雖然有大概一半的病人不用特別擺位也能順利插管但學會正確的擺位不但能讓你順利處理更多病人對於容易插管的病人，更能讓過程從容不迫是很值得的投資喔最後技術總結的部分，就是抬下巴，墊枕骨還有不要拿枕頭祝大家都成為聞易青年 -- 許哲綸醫師新陳代謝、內分泌粉絲專頁：https://tinyurl.com/DrCheLun 部落格：https://drchelun.blogspot.com/ -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 1.162.48.54 (臺灣) ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/medstudent/M.1709861268.A.45D.html

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blackbrian11

03/08 09:46, 1月前 , 1^F

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Tosca

03/08 09:55, 1月前 , 2^F

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aliceeeeee

03/08 11:48, 1月前 , 3^F

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