Re: [問題] 無法理解的處方

看板pharmacist (藥學生/藥師)作者maroon (玻璃窗外的艷陽)時間17年前 (2008/07/09 22:46)推噓5(5推 0噓 4→)

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※ 引述《DeepBoy (DeepBoy)》之銘言： : ※ 引述《maroon (玻璃窗外的艷陽)》之銘言： : : 我前陣子在審門診抗生素 : : 其實常常看到這樣的處方 : : → Bronchiectasis病人每次都來拿Cipro, 或其他FQs, 一個月開7~14d : : 一開始看也嚇了一跳想說FQ怎麼這樣用 : : 結果去查了Uptodate: : : 查詢 keyword: "bronchiectasis" : : --- : : Prevention — Less clear and not well studied is the role of : : so-called preemptive, suppressive, : : or preventive antibiotic regimens. : : Examples of such regimens are listed in order of : : increasing complexity and expense. : : Strategy 1 — Daily oral antibiotic treatment, : : such as ciprofloxacin (500 to 1500 mg/day in two to : : three divided doses) [7] . : : Alternatively, a similar antibiotic given for : : 7 to 14 days of each month. : : (Ref.7: Efficacy and safety of long-term ciprofloxacin in : : the management of severe bronchiectasis. : : J Antimicrob Chemother 1994 Jul;34(1):149-56.) : : --- : : 所以醫師用是有所本的。 : : 我想你會挨罵是因為這種處方是常規 : : 若有先去唸書查資料真的有證據證明"這樣用有疑義" 再問 : : 我想會得到比較soft的回應。 : : 共勉之! : 我認為你質疑為什麼不做culture是對的.. : 雖然,醫生已經做出診斷,但我們都知道細菌的抗藥性與否 : 是要做culture才會知道的..而且根據結果,才能選擇適合的antibiotics : 社區的感染控制本來就很不容易,尤其在antibiotics的濫用情況下 : 我覺得你的質疑很好,並不是看到guideline上這樣用,醫生也這樣用就是全部是對的 : 而是要根據病人的情況. : 如果看到都照guideline走了,怎麼還有不一樣的情況,當然要提出質疑, : 尤其你的那位病人用antibiotics的時間似乎太久了一點. : 那你就要看看病人還有什麼問題, : 當然,一定要先做功課才能去跟醫生討論,甚至請教 : 臨床經驗也是這樣累積而來的 : 希望你能繼續follow那位病人下去：） culture應該要follow 這點也是我一開始沒注意到的 (sputum雖然準度很低不過也是可以加減做一下..XD) 不過要說明的是 bronchiectasis病人用FQs是用作感染症的預防 (尤其是對長期有膿痰無法好好清除的病人可參考前面sharkimage版友提供的Harrison段落) 也有study證實療效、安全性和對抗藥性菌株的影響所以此處用不是"濫用" 也不是用作感染症的治療至於到底這樣用算不算久目前Cochrane做出來也沒結論 (Cochrane 2003, revised at 2008; "Prolonged antibiotics for purulent bronchiectasis in children and adults") 因為臨床研究紛歧度實在是太大了他們也沒辦法 /-\b 然後這篇cochrane找到的研究最久給FQ是給了1yr 所以目前我自己是覺得給1yr內都還算是有evidence ps. 1. 不過如果醫師OPD停個1個月 (病人回家吃剩藥) 然後再開始prescribe 就變成沒有連續使用的問題...orz (又可以用一年? 謎) (我想這部份就得請教醫師的經驗或看法) 2. 呼吸道culture本來就困難 pneumonia沒culture results當臨床證據是稀鬆平常的事 CAP經驗性抗生素的角色也絕對舉足輕重。所以我覺得要簡單從呼吸道感染症談抗生素濫用問題與臨床現況很難呼應噢。 (不過一般健康人感冒時抗生素的濫用就有點嚴重尤其是ENT診所... = =|||←個人經驗) -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 122.121.179.14