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Re: [閒聊] TDM 藥物濃度口訣

看板pharmacist (藥學生/藥師)作者 (牛)時間12年前 (2013/07/21 10:33), 編輯推噓14(14推 0噓 29→)
留言43則, 8人參與, 最新討論串2/2 (看更多)
※ 引述《littlepity (讀書就愛睏)》之銘言： : D Digoxin 0.6-1.2 : L Lithium 0.6-1.2 : Q Quinidine 1-5 : L Lidocaine 1-5 : 阿罵 (Proca)amide 5-10 : 塞車 Car bamazepine 5-10 : 金丟 Genta mycin 5-10 : 頭 Tobra mycin 5-10 : 找兼職 : part time : Phenytoin 10-20 : Theophylline 10-20 : 當AV女優 : Amikacin 20-30 : Vanco mycin 20-30 在TDM的時候首要考量的是，欲抽取的濃度是 peak 還是 trough Trough看毒性，常用在Time dependent 的藥物 Peak看療效，常用在 concentration dependent的藥物(但現在很少測PEAK了..不實用) Vancomcyin 是 Time dependent的藥物， Vancomycin TDM的目標是避免Vancomycin造成的毒性並監測療效，所以看的是trough 有趣的是，實際應用上TDM的目標值會隨疾病不同而不同， 一般來說， 理論上有效Trough濃度是 5-10 mg/L 院內感染需較高濃度避免抗藥性，一般建議10-15 mg/L 如果是嚴重感染或Vancomycin難以穿透的部位(ex:bone、brain)，建議15-20 mg/L Trough 超過20 mg/L，極容易造成腎毒性，需要做劑量調整 呃，簡單的說 Vancomycin 會考 TDM 的範圍應該是會考 Trough 文中 20-30 mg/L似乎是有點過高，不知文中取的值是否為PEAK值? 另外gentamycin 的 Trough 是 0.5-1mg/L(中重度感染)、1-2 mg/L(嚴重感染) Amikacin 的 Trough 是 <8 mg/L Aminoglycoside Peak的話也是會依疾病本身嚴重程度而有不同的值 小小心得與各位版友分享，請版友們不吝指教 : 拍 video : Valproic acid 50-100 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 220.136.119.90 ※ 編輯: powerantony 來自: 220.136.119.90 (07/21 10:36)
推
07/21 11:24, , 1F
肺炎(MRSA), bacteremia(Enterococcus, MRSA) 給Vancomycin
07/21 11:24, 1F
※ 編輯: powerantony 來自: 220.136.119.90 (07/21 11:25)
→
07/21 11:26, , 2F
也會用到較高的trough level (15-20)
07/21 11:26, 2F
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07/21 11:27, , 3F
對於腦膜炎、腦炎，甚至有keep更高的，只是要監測腎功能
07/21 11:27, 3F
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07/21 11:28, , 4F
細菌培養的的藥敏測試，有時MIC也會納入考量
07/21 11:28, 4F
推
07/21 12:23, , 5F
拙作分享：http://ppt.cc/UZWP
07/21 12:23, 5F
推
07/21 12:28, , 6F
推 pharmawind >/////<
07/21 12:28, 6F
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07/21 18:33, , 7F
Time dependent的trough值是看療效，也就是trough值需高於
07/21 18:33, 7F
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07/21 18:35, , 8F
MIC才有療效。aminoglycoside若以正確的once-daily方式，
07/21 18:35, 8F
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07/21 18:36, , 9F
tough值本身很低，最主要是peak值達到才有PAE效果。
07/21 18:36, 9F
推
07/21 19:31, , 10F
aminoglycosides: concentration dependent
07/21 19:31, 10F
推
07/21 21:37, , 11F
全表是peak 值
07/21 21:37, 11F
推
07/21 21:37, , 12F
aminoglycosides/fluoroquinolones: conc.-dep't abx
07/21 21:37, 12F
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07/21 21:37, , 13F
beta-lactams: time-dep't abx 在下是這麼記得的
07/21 21:37, 13F
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07/21 21:38, , 14F
只是很粗略的口訣版 至於很精細的 我功力很尚淺 就...
07/21 21:38, 14F
推
07/21 21:40, , 15F
沒辦法分享 詳細請參照教科書 外表僅供參考XD
07/21 21:40, 15F
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07/21 21:43, , 16F
Harrison's 17 ed 以後對 vanco 的敘述是
07/21 21:43, 16F
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07/21 21:45, , 17F
Therapeutic range: peak: 20-40; trough: 5-15 mcg/mL
07/21 21:45, 17F
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07/21 21:46, , 18F
toxic range: peak: > 80; trough: > 20 mcg/mL
07/21 21:46, 18F
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07/21 21:46, , 19F
不過 IDSA 有說當 vanco trough < 10 時，可能有誘導
07/21 21:46, 19F
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07/21 21:47, , 20F
VRE 進而產生 VISA or VRSA 的可能，所以 10-15 mcg/mL
07/21 21:47, 20F
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07/21 21:48, , 21F
是大家比較接受的，而在某些較嚴重的感染，如 sepsis,
07/21 21:48, 21F
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07/21 21:49, , 22F
meningitis 等，trough 就算拉到 20 mcg/mL 也是 ok 的
07/21 21:49, 22F
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07/21 21:49, , 23F
不過 TDM 要小心 follow 就是了 以上淺見
07/21 21:49, 23F
推
07/21 21:51, , 24F
不知不覺的就亂寫了一堆 mig 大大早就發表的話 XD
07/21 21:51, 24F
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07/21 21:57, , 25F
嚴重的都直上Daptomycin or zyvox; Vanco就留給腎臟科
07/21 21:57, 25F
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07/21 21:58, , 26F
IE,或骨科去長期抗戰吧!!
07/21 21:58, 26F
推
07/21 22:02, , 27F
每次我拿到daptomycin都會莫名興奮XD 是個機轉很玄的藥
07/21 22:02, 27F
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07/21 22:03, , 28F
只可惜不大用來打 pneumonia; zyvox 也不錯用~
07/21 22:03, 28F
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07/21 22:08, , 29F
大推!!
07/21 22:08, 29F
推
07/21 22:25, , 30F
我們醫院(NTUH 新竹br.) 用過3個Dapto，剛好都是在我手上 XD
07/21 22:25, 30F
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07/21 22:26, , 31F
有個是連續打了快14天的 MRSA Bacteremia, 後來septic shock
07/21 22:26, 31F
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07/21 22:27, , 32F
轉ICU後，我們團隊接手，我看到MRSA Vanco MIC S=2 就馬上換了
07/21 22:27, 32F
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07/21 22:28, , 33F
成功就回來，滿威的 XD 不過價格就..只能說救命需要錢。
07/21 22:28, 33F
推
07/21 22:41, , 34F
印象中一兩年前曾經有一個 qubicin vs. zyvox 用於
07/21 22:41, 34F
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07/21 22:41, , 35F
sepsis 的研究，兩者幾乎沒有顯著差異，不過 qubicin
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07/21 22:42, , 36F
組進程為 septic shock 的比率較低，可能是因為它比較
07/21 22:42, 36F
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07/21 22:43, , 37F
不會打爆細胞，讓細胞內毒素釋出而造成免疫反應過 high
07/21 22:43, 37F
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07/21 22:44, , 38F
而近來其他研究的結果 我就比較沒有再 follow 了(擦汗)
07/21 22:44, 38F
推
07/22 00:38, , 39F
大大推
07/22 00:38, 39F
推
07/22 01:06, , 40F
pharmawind大太威了！
07/22 01:06, 40F
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07/22 01:07, , 41F
在下當初在醫院實在是沒機會碰到Cubicin vs. Zyvox
07/22 01:07, 41F
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07/22 01:07, , 42F
的比較，只能說這兩個藥真的都很玄XDDD
07/22 01:07, 42F
推
10/13 02:50, , 43F
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10/13 02:50, 43F
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