PTT職涯區 / Insurance (保險)

[理賠] 切割、縫合、麻醉不算門診手術？消失

看板Insurance (保險)作者時間12年前 (2013/08/23 14:48), 編輯推噓5(5推 0噓 52→)
留言57則, 13人參與, 最新討論串1/3 (看更多)
當年買保誠的終身醫療 裡面的門診手術 就說只要符合切割、縫合、麻醉 就可理賠 現在變成中國人壽就不賠了… 還說他的手術項目沒有那個手術… 是要跟理賠人員要一張他們的理賠項目表嗎？ -- Sent from my Android -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
→
08/23 14:51, , 1F
可以請問一下是哪個手術嗎?!
08/23 14:51, 1F
→
08/23 14:56, , 2F
牙冠增長術
08/23 14:56, 2F
→
08/23 15:13, , 3F
看保單條款內有無手術列表，如果沒有，也不在健保局列表中
08/23 15:13, 3F
→
08/23 15:14, , 4F
保誠蠻多糾紛的，很大原因是因為被中國吃掉後，業務，
08/23 15:14, 4F
→
08/23 15:14, , 5F
公司沒有告知合約變動的地方，大部分民眾也不會太注意，
08/23 15:14, 5F
→
08/23 15:14, , 6F
真的沒寫就只能打官司了吧...這可能要請板上其他法律比
08/23 15:14, 6F
→
08/23 15:14, , 7F
較強的前輩幫忙了
08/23 15:14, 7F
→
08/23 15:14, , 8F
那拒賠機率高也不意外。現在保險公司對手術認定與過去不同了
08/23 15:14, 8F
→
08/23 15:25, , 9F
是跟保誠簽的約，中壽可以改內容嗎？
08/23 15:25, 9F
推
08/23 17:36, , 10F
我覺得這跟保誠變中壽無關，問題應該出在業務
08/23 17:36, 10F
→
08/23 17:36, , 11F
所謂的"麻醉、切開、縫合" 並非手術理賠的條件
08/23 17:36, 11F
→
08/23 17:37, , 12F
要看的，除了保單上面的手術表外，另外還有健保局的
08/23 17:37, 12F
→
08/23 17:37, , 13F
"全民健保醫療支付標準"第二章第七節的手術列表
08/23 17:37, 13F
→
08/23 17:37, , 14F
只要你進行的醫療行為，有在這兩張表裡面，原則上
08/23 17:37, 14F
→
08/23 17:40, , 15F
保險公司都會視為手術理賠；但所謂的符合上述三個動作
08/23 17:40, 15F
→
08/23 17:41, , 16F
那只是國內理賠科在"融通理賠"手術時的一種條件
08/23 17:41, 16F
→
08/23 17:41, , 17F
既然是融通，當然沒有保證，所以沒有理賠也是合理的
08/23 17:41, 17F
這該如何解釋? http://ppt.cc/YCUw ※ 編輯: gogotalk 來自: 123.204.70.34 (08/23 19:02) ※ 編輯: gogotalk 來自: 123.204.70.34 (08/23 19:03)
推
08/23 19:15, , 18F
我猜你應該是跟保誠業務員買的，現在已經被整併成中國
08/23 19:15, 18F
→
08/23 19:16, , 19F
你可以拿保誠官網的訊息給中壽理賠科參考，但未必有用
08/23 19:16, 19F
當初DM真是後悔沒有留下來 那是保誠自己審核合格的DM... 印象中上面是有寫上"切割縫合麻醉" 保誠人壽新康寧終身醫療保險(DDHL) 請問有人有嗎?謝謝! ※ 編輯: gogotalk 來自: 123.204.70.34 (08/23 19:26)
推
08/23 19:33, , 20F
你可以找一下中壽"承接保誠單時說既有保戶權益不變"
08/23 19:33, 20F
→
08/23 19:33, , 21F
這段聲明 搭配保誠官網的敘述 去跟中壽理賠科問問
08/23 19:33, 21F
我有去查... 此次中國人壽與保誠人壽之業務移轉業經行政院金融監督管理委員會 核准在案（核准文 號：中華民國 98 年 6 月 16 日金管保理字第 09802552211 號），故您無需辦理任何手 續，相關保單之條款、內容、權利與義務均維持 不變，並由中國人壽予以承受。 好像都把保戶當傻瓜一樣 = =" ※ 編輯: gogotalk 來自: 123.204.70.34 (08/23 19:38)
推
08/23 20:33, , 22F
恭喜你這麼認真 拿這些東西去跟中壽理賠科講吧
08/23 20:33, 22F
→
08/23 20:34, , 23F
之前有遇過兩邊都拔智齒 第一次全賠第二次賠一半
08/23 20:34, 23F
→
08/23 20:34, , 24F
也是保誠後來變中壽單 結果一模一樣
08/23 20:34, 24F
→
08/23 21:50, , 25F
看一下除外責任條款吧
08/23 21:50, 25F
→
08/24 00:05, , 26F
自己賠過牙冠增長術...
08/24 00:05, 26F
請問樓上是買哪一家?
→
08/24 00:41, , 27F
中壽 買實支通融理賠的 小心 未來不賠QQ
08/24 00:41, 27F
我買的是"保誠"阿~~ >"<
→
08/24 00:53, , 28F
每一家都有融通理賠的部分，別把它當作應該的就好
08/24 00:53, 28F
→
08/24 00:55, , 29F
另外曾經融通理賠過的~~要求保險公司比照辦理
08/24 00:55, 29F
→
08/24 00:55, , 30F
印象中某個判決內文說保險公司應該繼續理賠
08/24 00:55, 30F
→
08/24 00:56, , 31F
不過是針對同一個被保險人而言
08/24 00:56, 31F
→
08/24 03:50, , 32F
其實不要撿那些融通理賠的好處，業務在講的時候就當
08/24 03:50, 32F
→
08/24 03:50, , 33F
沒講過，比較實在
08/24 03:50, 33F
都當做沒講過... 那到底是買什麼? 保戶又怎能分辨哪些是融通? ※ 編輯: gogotalk 來自: 175.181.143.15 (08/24 10:07)
→
08/24 10:21, , 34F
保單的保障內容是以條款為基本
08/24 10:21, 34F
→
08/24 10:21, , 35F
因此，條款上沒寫但卻賠的就是所謂的融通理賠
08/24 10:21, 35F
所以真的要跟理賠人員要一張他們的理賠項目表囉~~ ※ 編輯: gogotalk 來自: 175.181.141.65 (08/24 17:51)
→
08/24 20:18, , 36F
理賠項目表就是手上保單的條款
08/24 20:18, 36F
→
08/24 20:18, , 37F
這在你當初投保時理論上就已經"詳閱"過了
08/24 20:18, 37F
→
08/24 20:19, , 38F
其實你在版上搜尋相關文章會發現有趣的現象
08/24 20:19, 38F
→
08/24 20:19, , 39F
每次問這類問題大多會有人會回OO公司會融通賠
08/24 20:19, 39F
→
08/24 20:20, , 40F
但有時後仍是會出現就是OO公司的拒賠該狀況文章
08/24 20:20, 40F
→
08/24 20:21, , 41F
因此，才不建議太過期待融通等於必然理賠
08/24 20:21, 41F
如果以保單的理賠項目表來賠... 那牙齒就是全部都算融通囉? 理賠項目都沒寫到牙齒 不過保單也沒寫到要照理賠項目賠阿? @@? ※ 編輯: gogotalk 來自: 175.181.159.17 (08/24 21:53)
→
08/24 22:11, , 42F
牙齒不一定是全融通，有些是有些在理賠內容中的
08/24 22:11, 42F
→
08/24 22:11, , 43F
話說，哪張保單這麼瞎
08/24 22:11, 43F
→
08/24 22:11, , 44F
沒寫到要照理賠項目賠@@?
08/24 22:11, 44F
→
08/24 22:12, , 45F
那他的條款是寫啥
08/24 22:12, 45F
→
08/25 04:18, , 46F
牙冠增長術是幾乎都是為做假牙會有的前置作業
08/25 04:18, 46F
→
08/25 04:19, , 47F
不算是醫療行為
08/25 04:19, 47F
→
08/25 09:21, , 48F
沒有前置作業能做後續的醫療行為?
08/25 09:21, 48F
推
08/25 09:35, , 49F
若牙冠增長術為前置作業 亦即為手術之一部 不能單獨申請
08/25 09:35, 49F
→
08/25 09:36, , 50F
是這樣嗎?
08/25 09:36, 50F
→
08/25 11:21, , 51F
醫師診斷書若是寫因無法進食有寫到必須當然就會
08/25 11:21, 51F
→
08/25 11:23, , 52F
這是昨天詢問的結果 當然假設因意外斷裂 要必須做假牙
08/25 11:23, 52F
→
08/25 11:24, , 53F
這部分就是會照顧到了
08/25 11:24, 53F
→
08/25 19:29, , 54F
假牙非必要性醫療行為....意外造成例外
08/25 19:29, 54F
→
08/25 19:30, , 55F
所以這次 是為什麼做這手術? 主因是?
08/25 19:30, 55F
→
08/25 19:30, , 56F
意外造成 要做假牙 還是自己要做假牙的前置手術
08/25 19:30, 56F
→
08/26 11:28, , 57F
是意外咬裂…
08/26 11:28, 57F
‣ 更多 gogotalk 的文章
文章代碼(AID): #1I5mMoKX (Insurance)
Insurance 近期熱門文章
更多 近期熱門文章 >>
PTT職涯區 即時熱門文章
更多 即時熱門文章 >>
‣ 更多 gogotalk 的文章
文章代碼(AID): #1I5mMoKX (Insurance)