[理賠] 請問罹癌保單的理賠，謝謝。

看板Insurance (保險)作者cheetah45 (hhh)時間12年前 (2014/03/10 17:06)推噓1(1推 0噓 19→)

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各位版友大家好因母親罹癌，幾張保單都是早期保的早已是孤兒保單最近母親狀況稍好才有空處理保險理賠對保險理賠部分不是很懂又沒有業務員可詢想請問大家以母親的保單應該如何開立診斷書以及要注意的地方有哪些? 母親狀況: 102年7月15日至地區聯合醫院做胃鏡及組織切片---發現罹患胃癌 102年8月1日急診至第二間醫院住院8月3日轉一般病房，8月6日開刀進行胃次全切除及吻合術， 9月12日出院，住院(含急診)計43天目前保單有三張一、保險公司南山人壽( 85年投保) -------------------------------------------------------------------- 主約-南山人壽康寧終身壽險100 萬元附約1-南山人壽傷害醫療保險金附加條款─有全民 390健康保險附約2-重大疾病 50萬附約3-二十年限期繳費終身家庭防癌保險1 單位內容附約1疾病住院-居家療養定額(重大傷病首次住院30日內) ....20,419 附約3癌症醫療-住院醫療保險金............................ 1000元附約3癌症醫療-門診醫療保險金 ............................600元 --------------------------------------------------------------------- Q1:這張保單--南山人壽的癌症附約居家療養定額(重大傷病首次住院30日內) ，是指癌症住院30天內一筆給付20,419元，母親住了43天還是給20,419元嗎? 二、保險公司國華人壽(現改為全球) ( 94年12月30日投保) ----------------------------------------------------------------------- 主約-溫馨防癌終身健康保險(93) 1單位內容 1. 身故給付...10萬(因罹癌則免繳保費)-繳費期間罹患癌症，免繳本契約未到期之保費 2.癌症-惡性腫瘤補償(需初次患癌) 2-1住院給付(每日；無日數限制)………………………1,000 2-2癌症特別看護給付，每次住院第七日(含)起每日..500 2-3癌症手術醫療費用給付，每次(無日數限制)………20,000 2-4癌症出院後療養給付，每次(無日數限制)…………500 2-5癌症未住院放療或化療，每次(無日數限制)………500 2-6初次罹患癌症(以一次為限)…………………………100,000 2-7癌症骨髓移植(以一次為限)…………………………70,000 ----------------------------------------------------------------------- Q2、第二張保單第2點惡性腫瘤補償(需初次患癌)，初次患癌使指這次罹患的胃癌，一陣子後如果癌症轉移至腹腔 (因為母親檢驗的癌細胞型態是屬於轉移性高的型態)，使否即使癌細胞型態於原先胃癌相似，是否無法再次獲得住院理賠? Q3.、癌證確診於102年7月，年繳保費通常是12月扣款，所謂"繳費期間罹患癌症，免繳本契約未到期之保費"，現在申辦理賠，會退回102年12月繳的保費嗎? Q4、這次癌症保險請領後，是否這張保單只剩下第一點，癌症身故的10萬元給付嗎，第二點是否已無效(非初次罹癌)? Q5、癌症手術醫療費用給付，除了第二間醫院的切除胃部之手術，第一間醫院檢查之胃鏡併合併組織切片(發現胃癌)算手術嗎，可理賠嗎?我需要再去第一間醫院請診斷書嗎? 三、保險公司國華人壽(現改為全球) ( 94年12月30日投保) ----------------------------------------------- ----------------------- 主約-至尊還本終身保險保額30萬 1.附約-附加平安保險保額100萬 2.附約-意外傷害醫療保險金保額3萬 3.附約-住院醫療保險附約計畫-10 內容 3-1住院醫療保險附約(EHR) 3-2意外傷害或承保30天後因疾病住院治療者，每次限額250,000含 (1).住院費用補償每日最高...........1000 (2).外科手術費補償基數(最高4.5基數)....30000 (3).特定手術住院療養金每次..............20000 (4).住院各項雜費補償每次住院最高... .. .50000 (4.1)若住院天數為21-40天... .. . ...100,000 (4.2)若住院天數為 41-60天.. .. .. ...150,000 (4.3)若住院天數為 61-60天. .. .. .. .200,000 如未具醫療明細收據正本可依住院日數給付醫療日額，每日給付(最長100天)...1000 一般手術費用表內視鏡-胃鏡、合併組織切片給付比率22% 腫瘤-惡性瘤之切除、但黏液膜、皮膚或皮下組織之惡行瘤除外 50% ------------------------------------------------------------------------- Q6、第三張保單看不是很懂理賠方式，如依分項計算，住院費用4.3萬(43天*1千)+外科手術費補償3萬 +住院各項雜費補償最高15萬(43天，這是實支實付嗎，如果是假設含健保實支20萬) + 特定手術住院療養金(不確定這是什麼)??，總計大約22.3萬嗎 Q7、除了第二間醫院的住院切除胃部之手術，第一間醫院檢查之胃鏡併合併組織切片(發現胃癌)，但是沒有住院?可理賠嗎? 不好意思問題有點多請大家幫忙以母親的保單應該如何開立診斷書以及要注意的地方有哪些? 這次發生我母親的事件讓我也想重新檢是我的保險(特別是重大疾病保障) 等這次完事件完成再來處理自己的總之先行謝謝大家幫忙謝謝!! -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 124.199.106.50

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