Re: [理賠] 關於牙冠增長術理賠

看板Insurance (保險)作者Js1233 (尸ㄒㄒ你真是雜碎)時間9年前 (2016/01/29 12:20)推噓1(1推 0噓 1→)

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※ 引述《Js1233 (尸ㄒㄒ你真是雜碎)》之銘言： : 先問重點：1.門診手術「牙冠增長術」，在醫療險中，遠雄、國泰是否會賠？ : 2.只要原因寫到「蛀牙」，所有保險公司都不賠？ : ***************************************************************************** : 前些日子去診所看牙齒，因蛀牙過深，做了根管治療，還因為牙齒的側面也蛀到牙齦下 : 醫師建議做「牙冠增長術」，削掉牙齦補好牙齒後再增回牙冠，之後還要花錢做牙套 : 但這手術健保不給付，所以自付額8000元， : 這手術確定是門診手術，有麻醉、開刀、縫合等動作 : 我目前醫療險保單有國泰的「安心醫療帳戶終身保險」，但這問過了，給付機會不大， : 「牙冠增長術」不在列表中，雖然附表文字有寫：「如被保險人所接受之手術，未載明 : 於本契約「手術項目給付表」所列之手術項目時，本公司將與被保險人協議比照該表內 : 程度相當之手術項目之手術等級，決定給付倍數。」 : 業務也只保守說可以送看看，但不保證給付，就算給付，錢也不超過2K,就先送看看 : 所以這不是主要要問的問題後續第2集先講國泰的，遠雄的今天才要寄件，等下次再說了順提一下前傳：前傳就是我曾經網路詢問過牙冠增長術的門診手術問題國泰連續兩通客服電話都說因為「不在手術列表」所以不理賠.. 直接提重點了，前天聯絡我的業務員來收件，並把附表文字那段列印下來強列表達：雖然「牙冠增長術」不在手術列表，但你們的條文既然說要協議給付倍數就至少要生個東西給我今天接到消息，「牙冠增長術」有理賠了，理賠等級1，倍數1.25倍，雖然我的單位只有600，合算750元，但至少有個底，以後別想用「不在手術列表」晃點我了結語：網路上查到的資料，疾病醫療險中，牙冠增長數多數是不賠且大多數是只要蛀牙引起的就不賠這次事件證明了你要比客服和業務員更注意條文內部，才不會被唬住了也說明「牙冠增長術」是有理賠的，只不過等級通常是最低的，但無魚蝦也好版友以後要是不小心也動這個門診手術，醫療險是有理賠的機會的接下來等遠雄的理賠，後續消息會再分享給版友,謝謝 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 210.242.212.43 ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1454041226.A.9E2.html ※ 編輯: Js1233 (210.242.212.43), 01/29/2016 12:26:24