Re: [理賠] 關於牙冠增長術理賠

看板Insurance (保險)作者Js1233 (尸ㄒㄒ你真是雜碎)時間8年前 (2016/02/03 09:20)推噓1(1推 0噓 9→)

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※ 引述《Js1233 (尸ㄒㄒ你真是雜碎)》之銘言： : 我另一張單是遠雄的醫療險，分別是： : 遠雄人壽新溫馨終身醫療健康保險附約(HJ1) : 遠雄人壽真安心醫療保險附約(RSL) : 這兩張單的內容用GOOGLE都找的到條文，就不贅述，主要是HJ1是類似我那張國泰的 : 醫療險，也是列出一堆手術，但沒有「牙冠增長術」，HJ1的第15條條文有述： : 被保險人所接受的手術，若不在附表（手術項目倍數表）所載項目內時，由本公司 : 與被保險人協議比照該表內程度相當的手術項目給付倍數，核算給付金額。 : 這個有網路客服提問，客服回電說經協議確認後倍數為1倍，合1000元 : (後來GOOGLE發現遠雄有一個HE3的醫療險裡面有列牙冠增長術，就是1倍) : 另一張RSJ，因為是有醫療實支實付的，客服回電此有縫合動作，符合門診手術， : 給付限額為5000元 : 如果按照第一次客服回答的，兩張保單我可拿到1000+5000=6000 : 後來我順利動完手術，因為診所開的收據沒有蓋診所章， : 所以再於網路客服提問診所章的問題、再把上述的兩張保單問題再問一次 : 因為怕網路傳一次沒收到，所以按了2次 : 隔天先接到一通客服電話，對方似乎是中年婦人，她直接問我手術原因是什麼 : 如果是「蛀牙」，衍生的手術都不賠，我腦袋當場空了， : 問說：「可是你們上個星期回我的不是這樣，你們說兩張保單分別賠5000和1000啊！」 : 她後來再說什麼我也沒啥印象了，因為有點心灰意冷， : 反正就是balabala說蛀牙不賠，我說了聲謝謝就掛電話了 : 沒想到又隔5分鐘，又來一通客服電話，是個年輕男性的聲音 : 直接挑明了這手術有縫合動作，所以兩張保單分別賠5000和1000 : 我整個亂了，就說：「5分鐘前你們客服才說都不賠啊！」 : 但他說他是理賠部的人，所以這方面他比較清楚 : 他還留了他的電話與分機，說有問題可再詢問他 : 掛電話後，我再上網google找牙冠增長術與蛀牙這方面的理賠問題 : 找到的很多都是「幾乎沒有一家有賠牙冠增長術」、有「蛀牙」就不賠 : 我越想越不對，想說那位年輕男性說不定是經驗不足，之前的中年婦女見多識廣 : 馬上幫我想到「蛀牙」可能不賠的問題，我就直接回電給那位年輕男性， : 就問說：「手術原因會不會影響你們的理賠？例如說假如是蛀牙蛀到牙齦之類的..」 : 他還是說，門診手術是看是否有縫合的動作，是不是蛀牙也沒關係 : 最後他還要我請醫生開診斷證明時，縫合方式也寫一下即可 : 還有，收據要補蓋診所章才行 : *************** : 目前故事就到這邊，雖然我接到的電話是會理賠居多，但也接到不理賠的 : 網路案例很多也不理賠(甚至看到一個遠雄啥業務襄理也是回答有蛀牙就不給付) : 整個資訊還是讓我有些疑問，請問版上有否知道遠雄這兩張HJ1與RSL醫療險 : 是否真會理賠牙冠增長術？手術原因是不是蛀牙有影響嗎？ : 謝謝(如有續集會再上來報告) 來講一下第3集，就是遠雄的部分結論：遠雄的這兩個醫療附約遠雄人壽新溫馨終身醫療健康保險附約(HJ1) 遠雄人壽真安心醫療保險附約(RSL) 在理賠牙冠增長術的部分，HJ1的話是給1倍，我的單位是1000，所以是1000元 RSL的部分有實支實付，但門診手術限額5000，所以最高就5000了兩個加起來6000已確定理賠，雖然沒有到手術的8000元，但不無小補了後續花的錢更多，因為是從後面大臼齒的牙齦側面切開去補牙，所以除了牙套還要牙釘 (我也裝過兩個牙套，當時連牙釘都不用) 牙釘選了玻璃纖維的還要5500，牙套現在最便宜的也要6000 (20年前我裝才3000..) 我選了個8000啥鈦金屬的，這些保險當然不會賠，但手術有賠到已經阿蜜陀佛了.. 奉勸各位牙齒保健要做好，我幾乎每天用牙線和漱口水，一樣中標不過也是因為三年沒去洗牙才變這麼嚴重，還是要半年去洗牙一次順便讓醫生看有無蛀牙才行不然等到要裝牙套又是不少的花費啊 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 210.242.212.43 ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1454462425.A.AA0.html ※ 編輯: Js1233 (210.242.212.43), 02/03/2016 09:21:21