Re: [理賠] 關於牙冠增長術理賠

看板Insurance (保險)作者suzh (大山頂)時間8年前 (2016/04/06 21:56)推噓3(3推 0噓 6→)

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請問最後到底怎樣處理? 公司態度讓人滿意嗎? 有沒有要你做什麼不合理的要求嗎? ※ 引述《Js1233 (尸ㄒㄒ你真是雜碎)》之銘言： : ※ 引述《Js1233 (尸ㄒㄒ你真是雜碎)》之銘言： : : 我另一張單是遠雄的醫療險，分別是： : : 遠雄人壽新溫馨終身醫療健康保險附約(HJ1) : : 遠雄人壽真安心醫療保險附約(RSL) : : 這兩張單的內容用GOOGLE都找的到條文，就不贅述，主要是HJ1是類似我那張國泰的 : : 醫療險，也是列出一堆手術，但沒有「牙冠增長術」，HJ1的第15條條文有述： : : 被保險人所接受的手術，若不在附表（手術項目倍數表）所載項目內時，由本公司 : : 與被保險人協議比照該表內程度相當的手術項目給付倍數，核算給付金額。 : : 這個有網路客服提問，客服回電說經協議確認後倍數為1倍，合1000元 : : (後來GOOGLE發現遠雄有一個HE3的醫療險裡面有列牙冠增長術，就是1倍) : : 另一張RSJ，因為是有醫療實支實付的，客服回電此有縫合動作，符合門診手術， : : 給付限額為5000元 : : 如果按照第一次客服回答的，兩張保單我可拿到1000+5000=6000 : : 後來我順利動完手術，因為診所開的收據沒有蓋診所章， : : 所以再於網路客服提問診所章的問題、再把上述的兩張保單問題再問一次 : : 因為怕網路傳一次沒收到，所以按了2次 : : 隔天先接到一通客服電話，對方似乎是中年婦人，她直接問我手術原因是什麼 : : 如果是「蛀牙」，衍生的手術都不賠，我腦袋當場空了， : : 問說：「可是你們上個星期回我的不是這樣，你們說兩張保單分別賠5000和1000啊！」 : : 她後來再說什麼我也沒啥印象了，因為有點心灰意冷， : : 反正就是balabala說蛀牙不賠，我說了聲謝謝就掛電話了 : : 沒想到又隔5分鐘，又來一通客服電話，是個年輕男性的聲音 : : 直接挑明了這手術有縫合動作，所以兩張保單分別賠5000和1000 : : 我整個亂了，就說：「5分鐘前你們客服才說都不賠啊！」 : : 但他說他是理賠部的人，所以這方面他比較清楚 : : 他還留了他的電話與分機，說有問題可再詢問他 : : 掛電話後，我再上網google找牙冠增長術與蛀牙這方面的理賠問題 : : 找到的很多都是「幾乎沒有一家有賠牙冠增長術」、有「蛀牙」就不賠 : : 我越想越不對，想說那位年輕男性說不定是經驗不足，之前的中年婦女見多識廣 : : 馬上幫我想到「蛀牙」可能不賠的問題，我就直接回電給那位年輕男性， : : 就問說：「手術原因會不會影響你們的理賠？例如說假如是蛀牙蛀到牙齦之類的..」 : : 他還是說，門診手術是看是否有縫合的動作，是不是蛀牙也沒關係 : : 最後他還要我請醫生開診斷證明時，縫合方式也寫一下即可 : : 還有，收據要補蓋診所章才行 : : *************** : : 目前故事就到這邊，雖然我接到的電話是會理賠居多，但也接到不理賠的 : : 網路案例很多也不理賠(甚至看到一個遠雄啥業務襄理也是回答有蛀牙就不給付) : : 整個資訊還是讓我有些疑問，請問版上有否知道遠雄這兩張HJ1與RSL醫療險 : : 是否真會理賠牙冠增長術？手術原因是不是蛀牙有影響嗎？ : : 謝謝(如有續集會再上來報告) : 來講一下第3集，就是遠雄的部分 : 結論：遠雄的這兩個醫療附約 : 遠雄人壽新溫馨終身醫療健康保險附約(HJ1) : 遠雄人壽真安心醫療保險附約(RSL) : 在理賠牙冠增長術的部分，HJ1的話是給1倍，我的單位是1000，所以是1000元 : RSL的部分有實支實付，但門診手術限額5000，所以最高就5000了 : 兩個加起來6000已確定理賠，雖然沒有到手術的8000元，但不無小補了 : 後續花的錢更多，因為是從後面大臼齒的牙齦側面切開去補牙，所以除了牙套還要牙釘 : (我也裝過兩個牙套，當時連牙釘都不用) : 牙釘選了玻璃纖維的還要5500，牙套現在最便宜的也要6000 (20年前我裝才3000..) : 我選了個8000啥鈦金屬的，這些保險當然不會賠，但手術有賠到已經阿蜜陀佛了.. : 奉勸各位牙齒保健要做好，我幾乎每天用牙線和漱口水，一樣中標 : 不過也是因為三年沒去洗牙才變這麼嚴重， : 還是要半年去洗牙一次順便讓醫生看有無蛀牙才行 : 不然等到要裝牙套又是不少的花費啊 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 112.104.18.93 ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1459950984.A.9FF.html