[理賠] 車禍理賠問題請教

看板Insurance (保險)作者PTsnow (小兔子真可愛)時間7年前 (2017/05/19 11:39)推噓5(5推 0噓 23→)

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文長，但請各位大大幫忙指教我該怎麼辦，這情況我真的挺困擾的...... 去年底和一位騎摩托車的阿伯擦撞，我開車欲超車，阿伯忽然左偏撞到我的後照鏡後倒地，因地點是雙黃線單行道，申請初判我是主要肇責方我有保丙式全險含第三人責任險傷亡200萬、每次事故200萬、財損40萬我方人未受傷、車沒事，阿伯摩托車側面刮傷，人受傷，當下報警叫救護車送醫我先去警局做完筆錄後，有去探視阿伯，在急診留觀約4-6小時後出院後幾天阿伯人越來越不舒服(暈眩、左側無力)，他兒子帶他北上就醫檢查腦部有出血並住院了1個月(前幾天觀察後轉復健病床、未開刀) 期間我一直有打電話關心，阿伯出院回家後，也有到阿伯家探視目前阿伯自訴左腿還是有點沒力，但他獨居、生活自理，也能上下樓梯住附近的女兒約一週來看阿伯2-3次阿伯出院後每次要談賠償的問題，對方都表示等恢復好一點再說結果今年3月中時，突然接到調解委員會通知，阿伯去申請調解第一次去調解，保險公司跟對方收集資料，阿伯的女兒開口要35萬保險公司代表說要回公司核算，但因對方資料沒備齊，所以還要請對方補資料，約3個禮拜後開第二次調解會之後就開始令人無言的過程...... 第一次對方沒有急診的診斷書、北上住院的診斷書病名是急性腦中風(未提到外傷) 請對方補上急診診斷書，和住院的診斷書可能要重開，並註明由外傷或車禍引起或申請病歷摘要對方一直拖了2個禮拜後，只補上急診診斷書(內容是腦震盪、臉部挫傷、手腳挫傷) 我有委婉地請對方要重開住院的診斷書，但對方表示不用送保險公司後，理賠員說核算來不及，所以先致電取消調解會核算了1個禮拜後，理賠員跟對方說急性腦中風無法證明跟車禍相關，請他重開又拖了2個星期，對方拿來重開的住院診斷書病名改成硬腦膜下出血、邊緣性腦中風，並註明病人""自訴""車禍引起上述症狀然後理賠員又說這樣也不行....... 我查了一下保險公司可以發文詢問醫師病情和車禍是不是有相關，或直接跟醫院申請詳細病歷所以有向保險公司反映，但理賠員堅持不是法院不能這樣做理賠員說他們公司有顧問醫師，請對方再補詳細一點的資料送顧問醫師審核所以又拖了1個多禮拜，對方又補了住院的病歷摘要和診斷書但診斷書跟上次應該是同一張，只是用立可白塗掉了""自訴""還沒蓋醫師章...... 病歷摘要也只有寫硬腦膜下腦出血，並沒有提到外傷或車禍，但有說阿伯有高血壓病史總之就因為對方和保險公司輪流拖拖拖.....就到了現在我的困惱是 1. 理賠員說因為腦出血的部分不能認定，所以只能核幾萬元，跟對方要求的35萬差距太大但如果腦出血是跟車禍有關的，應該可以核到10幾~20萬 2. 跟認識的醫師問過，覺得阿伯的腦出血是跟車禍有可能相關，甚至只要在google 搜尋""老人外傷後延遲性腦出血"" 就會出現一大串資料，阿伯的狀況是有符合的，但理賠員只說他們的顧問醫師說病摘沒有寫到外傷，所以顧問醫師的功能只有翻譯病歷嗎 ? 因為阿伯的情況應該是有可能跟車禍相關但不能確定，可是我這樣跟理賠員表達，他卻說這是文字遊戲，事實上是不能證明與車禍相關...... 3. 理賠員從對方還沒開口賠償金額就一直跟我暗示對方會獅子大開口等對方開了35萬後，他更是不斷的說對方就是想把中風賴到我頭上，叫我要有被告的心理準備，甚至連對方想錢想瘋了這種話都有說過因為調解時對方有拿一張表格似乎是他們要求35萬的細項，但最後沒交給保險公司我後來有請理賠員跟他要，但理賠員只說"通常拿這種明細表格的都是要獅子大開口的" 而我跟理賠員最後一次通話，他的意思幾乎是 ""那就看對方要不要接受幾萬元和解，不然我就等被告吧"" 雖然他講得比較宛轉、但就是這個意思......... 4. 因為阿伯修車+醫療費用整個收據最多大概是到3萬，後續也沒有做復健請看護，阿伯80歲沒有在工作所以如果保險公司是說依照這些算下來，只能賠幾萬，這我可以接受但因為理賠員是說腦出血是能賠到10幾~20萬，但對方開口要35萬好像也不是非常獅子大開口?? 最起碼這差距感覺是比較跟對方和解成功的，但他不一次講清楚他到底需要哪些資料，請對方一直補，最後再來說這些都沒辦法認定，這個連我都很難接受了，更何況是對方!!(光補資料就來回拖了2個月) 請問各位大大我現在要怎麼做比較好了 1. 等被告、就刑事易科罰金，民事全權委託保險公司處理但因為太生氣了，所以可以去金管會保險司申訴嗎? 2. 跟對方約再開一次調解庭，自己補一點，看對方願不願意接受但是我自己也不可能補太多(頂多3萬吧)，覺得開調解會無用，一樣覺得生氣，還是要申訴保險公司...... 還是有其他更好的建議呢? -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 117.56.246.84 ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1495165168.A.5F6.html

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jimmy8069

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chocho76

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chocho76

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chocho76

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不太懂您的意思保險公司目前只願意理賠幾萬元 (不核定腦出血的部分) 強制險因為阿伯醫療費用的部分大概1萬多而已所以能理賠的應該也不多喔 ※ 編輯: PTsnow (117.56.246.84), 05/19/2017 12:14:19

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chocho76

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chocho76

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推

BHancock

05/19 13:04, , 8^F

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我買車時保險是車廠業務直接幫我辦每年都直接在車廠業務那邊續保我之前有跟她反應過這狀況但理賠員就還是一樣的態度..... ※ 編輯: PTsnow (117.56.246.84), 05/19/2017 13:31:05

推

Neight

05/19 13:31, , 9^F

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PTsnow

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cdcdcd123

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cdcdcd123

05/19 14:33, , 12^F

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其實我還真的不知道所以我才說如果對方是獅子大開口，其實根本不需要賠到這麼多，那和解不成要上法院我可以接受但腦出血可以理賠到10幾~20萬也是理賠員跟我說的我本來也跟他講如果賠不了這麼多就不用請對方一直補資料直接去調解會談談看但理賠員不跟對方講清楚要那些資料，公司才會認可然後就一直反覆拖來拖去，我都覺得很反感，更何況是對方? 再來，我保保險不就是為了省下這些麻煩難道我保保險是為了在還沒有跟對方溝通金額的時候就一直被自己的保險公司說這會上法院喔!!!

推

SmilePablo

05/19 14:51, , 13^F

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※ 編輯: PTsnow (117.56.246.84), 05/19/2017 15:08:06

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MOMOLC

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MOMOLC

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