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Re: [其他] 有理賠生長激素的保險嗎？

看板Insurance (保險)作者 (張森)時間4年前 (2020/05/09 06:28), 4年前編輯推噓3(8推 5噓 26→)
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我想這些法院判決夠不夠說明了？ 我是搞不懂為啥就是有保險公司硬要搞自己的保戶，想拖一天是一天？ 身邊也不是沒看過例子，1、20住院費都花下去，結果請領保費時卻被打槍，說什麼不符 合必要醫療，明明就是主治醫生做的判斷=_= 也沒看賣保單的有啥表示...... -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 110.26.168.9 (臺灣) ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1588976889.A.545.html ※ 編輯: d8613518 (110.26.168.9 臺灣), 05/09/2020 06:30:14 ※ 編輯: d8613518 (110.26.168.9 臺灣), 05/09/2020 06:58:16 ※ 編輯: d8613518 (27.242.231.219 臺灣), 05/09/2020 07:27:17
推
05/09 09:33, 4年前 , 1F
我也覺得如果真的要限制非必要性住院，在條款訂清楚最沒爭議
05/09 09:33, 1F
→
05/09 09:35, 4年前 , 2F
現在這種寫法還是示範條款，每家都這樣寫的
05/09 09:35, 2F
推
05/09 09:36, 4年前 , 3F
示範條款有寫必要住院，會有這些爭議我覺是醫學也在進步
05/09 09:36, 3F
→
05/09 09:37, 4年前 , 4F
的原因，早期可能覺得是非必要性的治療，現在覺得是
05/09 09:37, 4F
→
05/09 09:38, 4年前 , 5F
評議中心最常用的理由就是除了主治醫師外，還要參照其他專業
05/09 09:38, 5F
我覺得評議中心應該好好自我檢討，法院可不支持他的看法=_=
→
05/09 09:39, 4年前 , 6F
醫師的意見。若真的要這樣，為何不直接寫在條款就好
05/09 09:39, 6F
→
05/09 09:40, 4年前 , 7F
現在的條款這樣寫，不指主治醫師的話我都覺得有點擴大解釋
05/09 09:40, 7F
推
05/09 09:50, 4年前 , 8F
我是覺得條款很難寫完美，就像早期條款有明定住院的手術
05/09 09:50, 8F
→
05/09 09:51, 4年前 , 9F
現在還不是在門診做的時候，一樣要賠。
05/09 09:51, 9F
推
05/09 09:54, 4年前 , 10F
搞不好十年後，AI自動診斷，連主治醫師是誰都不知道了= =
05/09 09:54, 10F
※ 編輯: d8613518 (125.227.59.97 臺灣), 05/09/2020 09:57:13
→
05/09 09:58, 4年前 , 11F
所以既然現在條款這樣寫，那就照現在的條款理賠就好
05/09 09:58, 11F
沒錯，不想賠就應該比照日間住院，直接明訂排除
推
05/09 09:59, 4年前 , 12F
如果照你的說法，早期寫住院才賠的，現在改到門診做，保
05/09 09:59, 12F
→
05/09 10:00, 4年前 , 13F
險公司都可以不用賠了？但主管機關不是這樣認定的啊
05/09 10:00, 13F
看條款啊，條款規定要住院，我就認同有住院才賠 ※ 編輯: d8613518 (125.227.59.97 臺灣), 05/09/2020 10:03:54 ※ 編輯: d8613518 (125.227.59.97 臺灣), 05/09/2020 10:06:29
推
05/09 10:33, 4年前 , 14F
但還是有人不認同就跑去申訴，金管會後來還發文通知全業
05/09 10:33, 14F
→
05/09 10:34, 4年前 , 15F
界，不能不賠。
05/09 10:34, 15F
那這金管會就更沒什麼「公信力」，按條款該賠的不賠，按條款不該賠的卻賠。真可笑。 契約是簽爽的？ ※ 編輯: d8613518 (27.242.231.219 臺灣), 05/09/2020 10:39:15
推
05/09 10:42, 4年前 , 16F
官字兩個口囉！他說要賠你能不賠嗎？
05/09 10:42, 16F
業者當然只能賠。如果官方立場都是一致那我給他拍拍手，但現在看來是初一十五不一樣 ，那我覺得他只是在鄉愿 ※ 編輯: d8613518 (27.242.231.219 臺灣), 05/09/2020 10:47:42
噓
05/09 11:50, 4年前 , 17F
你的最後一張圖不就也說了，如果醫生診斷不需住院你還
05/09 11:50, 17F
→
05/09 11:50, 4年前 , 18F
自費住院這時候才會有問題產生，反之就是說如果醫生覺得
05/09 11:50, 18F
→
05/09 11:50, 4年前 , 19F
你有必要住院的話就會讓你用健保身分了不是嗎？那生長激
05/09 11:50, 19F
→
05/09 11:50, 4年前 , 20F
素目前就是自費住院的狀況不是嗎？
05/09 11:50, 20F
自費與否不影響理賠與否，影響理賠的只有病患看診醫生是否覺得需要住院施打。病人不 願用健保，情願讓保險公司打折給付，不行？ ※ 編輯: d8613518 (27.242.231.219 臺灣), 05/09/2020 11:55:46 ※ 編輯: d8613518 (27.242.231.219 臺灣), 05/09/2020 11:57:12
噓
05/09 11:59, 4年前 , 21F
生長激素的狀況你確定是單純病患不用健保？還是事實上
05/09 11:59, 21F
→
05/09 11:59, 4年前 , 22F
健保不給付？
05/09 11:59, 22F
我不知道詳情。但我知道，依條款、法院判決，只要病患主治醫生覺得有必要住院施打， 不管用健保還是自費，都要賠。 ※ 編輯: d8613518 (27.242.231.219 臺灣), 05/09/2020 12:01:49
→
05/09 12:05, 4年前 , 23F
我覺得重點不是健保是否給付，而是「主治醫師」是否真的
05/09 12:05, 23F
→
05/09 12:05, 4年前 , 24F
「認定必須住院」才能施打才是是否理賠的要件，只怕是病
05/09 12:05, 24F
→
05/09 12:05, 4年前 , 25F
人為了申請保險理賠才堅持住院，這方式申請理賠才有問題
05/09 12:05, 25F
沒錯啊，理賠又不會分給醫生，病患用盧的，醫生都會在病例上加註「病患要求」等字眼 ，這種案例覺得申請不到
噓
05/09 12:05, 4年前 , 26F
所以我就說健保只是一個判斷標準，實際上還是要看醫生判
05/09 12:05, 26F
→
05/09 12:05, 4年前 , 27F
斷有沒有必要性，如果沒有一個實際定論，生長激素的問題
05/09 12:05, 27F
→
05/09 12:05, 4年前 , 28F
還是一直存在，目前身材短小的狀況越來越多......
05/09 12:05, 28F
※ 編輯: d8613518 (27.242.231.219 臺灣), 05/09/2020 12:07:34
→
05/09 12:06, 4年前 , 29F
a大講的沒錯常常就是因為單純藥劑是健保不給付然後為了
05/09 12:06, 29F
→
05/09 12:06, 4年前 , 30F
申請理賠所以自費住院.....
05/09 12:06, 30F
醫生覺得需要就是可以自費住院，那是健保為了省錢不給付 ※ 編輯: d8613518 (27.242.231.219 臺灣), 05/09/2020 12:09:20
噓
05/09 12:11, 4年前 , 31F
你要確定你講的*健保為了省錢不給付*這句話是有根據不是
05/09 12:11, 31F
→
05/09 12:11, 4年前 , 32F
你個人的看法喔
05/09 12:11, 32F
→
05/09 12:13, 4年前 , 33F
舉個比較實際例子，健保全面給付C肝用藥了嗎？
05/09 12:13, 33F
噓
05/09 12:17, 4年前 , 34F
健保給付與否真的只是用省錢這個判斷標準嗎？
05/09 12:17, 34F
我是想不出這麼有效的藥健保不給付，只給付療效差副作用又大的干擾素，除了錢外有什 麼理由 ※ 編輯: d8613518 (27.242.231.219 臺灣), 05/09/2020 12:55:05 ※ 編輯: d8613518 (27.242.231.219 臺灣), 05/09/2020 13:00:53
推
05/09 21:33, 4年前 , 35F
除非主治醫生判斷明顯違背醫理，處置不符經驗法則或論理
05/09 21:33, 35F
→
05/09 21:33, 4年前 , 36F
法則這句話妳有看到嗎？
05/09 21:33, 36F
→
05/09 21:52, 4年前 , 37F
怎麼沒看到，你知道病歷診斷證明都是要負責的嗎？理賠又
05/09 21:52, 37F
→
05/09 21:52, 4年前 , 38F
沒分醫生，醫生幹嘛違背自己的專業寫違背醫理違反經驗法
05/09 21:52, 38F
→
05/09 21:52, 4年前 , 39F
則等的內容？
05/09 21:52, 39F
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