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Re: [理賠] prp現在是不是不會再賠了？

看板Insurance (保險)作者 (踹共)時間3天前 (2025/04/12 03:30), 2天前編輯推噓25(25推 0噓 120→)
留言145則, 14人參與, 18小時前最新討論串3/3 (看更多)
※ 引述《zivking (1864)》之銘言： : https://i.imgur.com/iFGZlZ1.jpeg
: PRP自體血小板血漿注射療法， : 其適應症主要是針對「軟組織」包括韌帶、軟骨的傷害， : 這部分可有臺大PRP注射說明書及高榮醫訊可供參照。 : https://i.imgur.com/zfzJ1Uo.jpeg
: https://i.imgur.com/wCphAjG.jpeg
: 而你這次所爭執的， : 是移除固定器後施打PRP是否為必要？ : 所謂固定器，無論是內固定或外固定， : 原理都是利用金屬固定骨折處， : 使骨骼斷裂處密合。 : 內固定： : https://i.imgur.com/FhBavsw.jpeg
: 外固定： : https://i.imgur.com/pWwdpjd.jpeg
: 由此可知，固定器是固定在骨骼上， : 移除後固定器縱在骨骼上會短暫留下孔洞， : 然一段時日後該孔洞會自然密合。 : PRP適應症主要係針對軟組織已如前述， : 移除固定器則是在骨骼上留下孔洞， : 所以注射PRP對骨骼孔洞密合無直接的作用， : 依必要性原則， : 保險人當然不必給付PRP費用。 : 而評議中心也是以必要性作為判斷標準， : 以「PRP」作為關鍵字在評議書查詢系統查詢， : 爭議類型多是為必要性醫療。 : https://i.imgur.com/azr9QPu.jpeg
: 隨便拉一個評議書以113年評字第3857號為例， : 評議中心協助兩造爭點整理後的爭點， : 為PRP對治療該疾患是否有必要性？ : 徵詢醫療顧問意見， : 顧問意見說的很清楚， : 如果是肌腱或肩盂唇撕裂， : 那就符合PRP適應症， : 保險公司就該負擔給付責任， : 反之若只是挫傷、拉傷則是無必要性。 : https://i.imgur.com/PghRbaM.jpeg
: 相同見解如113評3578 : https://i.imgur.com/nLrj3rq.jpeg
: 綜上，PRP並不是不賠， : 而是你移除固定器後遺留下的傷勢， : 並不符合PRP適應症， : 當然就沒有必要性。 : 至於PRP是否為指示用藥？ : 可參這篇： : https://i.imgur.com/stCf1yy.jpeg
: https://i.imgur.com/ZfCgzRs.jpeg
: 最後，SVCC你也真好笑， : 你在保險板這麼久， : 爭點都抓不到， : 連有規定移除固定器不能打PRO這種話都講得出來XD : 勸你不要只把時間只花在菜單文下推文， : 而是多讀點書才能幫助你的保險事業。 : ※ 引述《trygong (踹共)》之銘言： 但這是屬同一事故 我2023年確實有脛骨平台完全骨折且嚴重傷及膝關節軟組織 經一年後除了移除內固定器外 再次施打也是治療受損的軟組織及預防退化關節炎的發生 這是醫生說的 並不是為了治療移除內固定器後所留下的孔洞 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 36.236.116.27 (臺灣) ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1744399829.A.35B.html
推
04/12 08:55, 3天前 , 1F
診斷證明書如果有寫的話
04/12 08:55, 1F
→
04/12 08:57, 3天前 , 2F
覺得不合理只能訴訟討公道了
04/12 08:57, 2F
推
04/12 09:19, 3天前 , 3F
一樣，即便你主張一年後的治療與一年前的傷害有因果關係
04/12 09:19, 3F
→
04/12 09:19, 3天前 , 4F
，有很大很大機會被認為無必要性。
04/12 09:19, 4F
推
04/12 09:25, 3天前 , 5F
理由：1、一年前骨折開刀時即施打PRP，保險人也給付給你
04/12 09:25, 5F
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04/12 09:25, 3天前 , 6F
了；一年後趁移除固定器時再次施打PRP，你的病歷有客觀
04/12 09:25, 6F
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04/12 09:25, 3天前 , 7F
證據（如移除固定器前是否有MRI，該影像能否證明軟組織
04/12 09:25, 7F
→
04/12 09:25, 3天前 , 8F
癒後不佳）仍需要再次施打？
04/12 09:25, 8F
推
04/12 09:37, 3天前 , 9F
2、所謂醫療常規，係建立於醫界基於專業及經驗所生之共
04/12 09:37, 9F
→
04/12 09:37, 3天前 , 10F
識而形成；也就是說，你的病歷在其他專業醫師客觀審視下
04/12 09:37, 10F
→
04/12 09:37, 3天前 , 11F
，仍認為再次施打PRP，這就是符合醫療常規。金融評議諮
04/12 09:37, 11F
→
04/12 09:37, 3天前 , 12F
詢醫療顧問，相似於民事訴訟法的鑑定，而諮詢結果認為一
04/12 09:37, 12F
→
04/12 09:37, 3天前 , 13F
年後移除固定器時施打PRP不符合醫療常規，即是你的病歷在
04/12 09:37, 13F
→
04/12 09:37, 3天前 , 14F
客觀第三人眼中，再次施打PRP是無效醫療。
04/12 09:37, 14F
推
04/12 09:44, 3天前 , 15F
最後，你可不可以救濟，當然可以，如何救濟？在評議結果
04/12 09:44, 15F
→
04/12 09:44, 3天前 , 16F
後，你只能選擇民事訴訟，但法院心證仍會受評議結果影響
04/12 09:44, 16F
→
04/12 09:44, 3天前 , 17F
，那你這訴訟要怎麼打？當然聲請鑑定囉，但你可以聲請，
04/12 09:44, 17F
→
04/12 09:44, 3天前 , 18F
准許與否仍是法院判斷，就算法院函詢其他醫療機構（大多
04/12 09:44, 18F
→
04/12 09:44, 3天前 , 19F
醫學中心），如果你施打前沒有MRI，連判斷基礎都沒有，
04/12 09:44, 19F
→
04/12 09:44, 3天前 , 20F
那就是掰掰囉，就算有MRI（我猜是沒有，因為移除固定器前
04/12 09:44, 20F
→
04/12 09:44, 3天前 , 21F
的檢查常規沒有MRI），一年後需要再次施打的機會，應該也
04/12 09:44, 21F
→
04/12 09:44, 3天前 , 22F
是非常非常低。
04/12 09:44, 22F
推
04/12 09:50, 3天前 , 23F
最後的最後，爭取權益固然很好，但保險公司的理賠也不盡
04/12 09:50, 23F
→
04/12 09:50, 3天前 , 24F
然是壞人；你不服評議結果，那就去找律師，而不是在保險
04/12 09:50, 24F
→
04/12 09:50, 3天前 , 25F
板取暖淨聽只會賣罐頭站內信的保險業務打雞血，要打訴訟
04/12 09:50, 25F
→
04/12 09:50, 3天前 , 26F
他也不能站在你旁邊，在法庭內被洗臉也是你自己，這些沒
04/12 09:50, 26F
→
04/12 09:50, 3天前 , 27F
有憑據的話給你多少希望，結果就會有多失望。喔，要打訴
04/12 09:50, 27F
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04/12 09:50, 3天前 , 28F
訟記得繳裁判費，要聽你律師的話哦
04/12 09:50, 28F
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04/12 09:51, 3天前 , 29F
04/12 09:51, 29F
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04/12 09:51, 3天前 , 30F
04/12 09:51, 30F
→
04/12 09:51, 3天前 , 31F
04/12 09:51, 31F
→
04/12 12:48, 3天前 , 32F
感謝你的意見回覆，我會好好考慮清楚
04/12 12:48, 32F
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04/12 12:50, 3天前 , 33F
我只是啥都不懂的一般弱勢保戶,就是不懂才上來問
04/12 12:50, 33F
→
04/12 12:51, 3天前 , 34F
用心解答回覆我很感謝，酸言酸語就不必了
04/12 12:51, 34F
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04/12 13:10, 3天前 , 35F
以為實支實付是什麼都賠,哪可能會知道你說的這些必要性
04/12 13:10, 35F
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04/12 13:11, 3天前 , 36F
把這些理賠判定標準轉嫁給什麼都不懂的保戶根本不公平
04/12 13:11, 36F
→
04/12 13:12, 3天前 , 37F
醫生說什麼我們一般病人當然信醫生說的不是嗎
04/12 13:12, 37F
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04/12 13:14, 3天前 , 38F
這樣以後我知道了,要住院前就是先打電話問保險公司
04/12 13:14, 38F
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04/12 13:14, 3天前 , 39F
什麼項目可以賠什麼項目不會理賠，沒錯吧？
04/12 13:14, 39F
還有 66 則推文
還有 3 段內文
→
04/12 22:32, 2天前 , 106F
足才符合住院定義。
04/12 22:32, 106F
→
04/12 22:32, 2天前 , 107F
所以，不是有住院實支就一定給付，而是要先符合第5條約定
04/12 22:32, 107F
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04/12 22:32, 2天前 , 108F
及第2條定義。
04/12 22:32, 108F
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04/12 22:32, 2天前 , 109F
再來，符合第5條、第2條就一定理賠嗎？no、no、no 。住院
04/12 22:32, 109F
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04/12 22:32, 2天前 , 110F
還必須符合該次治療的目的，且從客觀觀察，住院是否是該
04/12 22:32, 110F
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04/12 22:32, 2天前 , 111F
次治療所必要。首先，你的住院的目的並不常規是因為PRP治
04/12 22:32, 111F
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04/12 22:32, 2天前 , 112F
療，而是拿掉固定器，由於拿掉固定器必須麻醉，切開皮膚
04/12 22:32, 112F
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04/12 22:32, 2天前 , 113F
肌肉，傷口甚至及於骨骼，通常拿掉固定器的手術都必須住
04/12 22:32, 113F
→
04/12 22:32, 2天前 , 114F
院幾天，故住院是拿掉固定器手術所必要；其次，PRP由於是
04/12 22:32, 114F
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04/12 22:32, 2天前 , 115F
注射治療，所以住院並非PRP所必要，只是趁固定器手術機會
04/12 22:32, 115F
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04/12 22:32, 2天前 , 116F
一併施打PRP，外觀上雖符合第5條約定的條件1+2，然而你
04/12 22:32, 116F
→
04/12 22:32, 2天前 , 117F
住院的目的並非PRP而是拿掉固定器，所以保險公司對於手術
04/12 22:32, 117F
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04/12 22:32, 2天前 , 118F
部分會給付，而PRP則拒絕理賠，理由就在這裡。
04/12 22:32, 118F
→
04/12 22:33, 2天前 , 119F
忘了貼第2條，補上：
04/12 22:33, 119F
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04/12 22:33, 2天前 , 120F
04/12 22:33, 120F
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04/12 22:49, 2天前 , 121F
再來看看評議中心的見解：
04/12 22:49, 121F
→
04/12 22:49, 2天前 , 122F
1、113評4450，PRP無住院必要。
04/12 22:49, 122F
→
04/12 22:49, 2天前 , 123F
04/12 22:49, 123F
→
04/12 22:49, 2天前 , 124F
2、113評4001，依醫療常規，PRP治療只需門診即可。
04/12 22:49, 124F
→
04/12 22:49, 2天前 , 125F
04/12 22:49, 125F
→
04/12 22:49, 2天前 , 126F
3、113評3936，PRP門診治療即可，無住院必要。
04/12 22:49, 126F
→
04/12 22:49, 2天前 , 127F
04/12 22:49, 127F
→
04/12 22:49, 2天前 , 128F
醫師對你的保單給付與否並無責任，就像房仲對你房貸核貸
04/12 22:49, 128F
→
04/12 22:49, 2天前 , 129F
與否並不負責同理，你跟醫師（院）的契約與保險公司無涉
04/12 22:49, 129F
→
04/12 22:49, 2天前 , 130F
，你跟保險公司的契約也與醫師無關，這就是所謂的債之相
04/12 22:49, 130F
→
04/12 22:49, 2天前 , 131F
對性。至於薰衣草，是保險公司玩爛審查備查制度，而不是
04/12 22:49, 131F
→
04/12 22:49, 2天前 , 132F
薰衣草被玩爛，蓋保險商品字號分為審查備查二種，是某公
04/12 22:49, 132F
→
04/12 22:49, 2天前 , 133F
司濫用備查制度未縝密精算，才會賣沒多久就調整費率，希
04/12 22:49, 133F
→
04/12 22:49, 2天前 , 134F
望你懂
04/12 22:49, 134F
推
04/12 23:02, 2天前 , 135F
但我還是鼓勵你捍衛私權的，畢竟你只相信自己所想，而我
04/12 23:02, 135F
→
04/12 23:02, 2天前 , 136F
意見無足輕重，讓司法來實現你心中的正義，不是挺好的XD
04/12 23:02, 136F
→
04/12 23:02, 2天前 , 137F
而且小額事件二審確定後就可以聲請憲法訴訟，小蝦米戰勝
04/12 23:02, 137F
→
04/12 23:02, 2天前 , 138F
大鯨魚一戰成名的好機會，還不趕快把握嗎？
04/12 23:02, 138F
推
04/12 23:11, 2天前 , 139F
推Z大
04/12 23:11, 139F
推
04/13 02:26, 2天前 , 140F
我去年 富邦產險有賠Prp，足底筋膜炎
04/13 02:26, 140F
推
04/13 07:08, 2天前 , 141F
推Z大 解釋說明都很有條理
04/13 07:08, 141F
推
04/13 09:19, 2天前 , 142F
同事老公富邦的打prp也有賠。這也是我覺得理賠風氣重要之處
04/13 09:19, 142F
→
04/13 13:48, 2天前 , 143F
z大你人真的很好，我要看到這麼嗆我都懶得解釋了，給你讚
04/13 13:48, 143F
推
04/13 18:54, 1天前 , 144F
富邦這麼? 會? 營?
04/13 18:54, 144F
推
04/14 23:12, 18小時前 , 145F
Z大真的是好人XD
04/14 23:12, 145F
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