Re: [討論] 如果喘的話

看板Nurse (護理人員)作者Enalady (一個人的孤單)時間17年前 (2007/08/01 02:24)推噓2(2推 0噓 0→)

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※ 引述《eshinjye (。歿。)》之銘言： : 現在在rcw上班，想請問各位學姐: : 1.當病人喘的時候，如RR:30幾下，那我除了給A+B，ambu bagging，prn suction : 那還能做什麼處罰?(因昨天有new p't，可是不是我接，但明天要卡那一team) : 要聽呼吸音嗎?Ventilator 的rate調高??我會把O2調高 @ @ 有聽到痰聲當然先抽痰，喘的很厲害的話，你不用聽診器只要接近病人就可以聽出是whezzing(呼氣時)還是stridor(吸氣時)的呼吸聲這些都是一接近病人就該馬上判斷的然後記得要拿血氧機測血氧，如果低馬上調高O2 如果血氧還是上不來，再給ambu bagging 　　但如果血氧正常，就一直喘。　　看有沒有醫師開的p.r.n.的MDI噴劑，幫病人噴，也就是你說的A+B　　　檢查機器和病人的管路有沒有正常？　　機器的mode是什麼？是不是正在try脫離？如果還是一直喘，先CALL RT來調機器mode或是PEEP等　　如果RT學姊來調了之後還是沒有用記得要量生命徵象之後向醫師說明情況看是不是病人本身肺部積水(看X光)或其他問題看是不是要給藥物(肺積水就可能給利尿劑)或支氣管擴張劑之類的針劑 : 2.當HR變快時(之前有p't到170)，那除了 on EKG，還有什麼要做? 看是不是喘造成的HR變快，如果是，那就要處理好喘的問題量病人生命徵象，看血壓是否降低而因此代償搖低床頭，促進血液回流如果一直持續，請告知醫師，看是否要打針劑Digoxin或Isoptin之類 : 3.之前有p't expire，我看學姐有推急救車還有DC shock(是這樣翻嗎?@ @) DC shock電擊 : 之後學姐有教我寫那記錄，有N/S 500ml+Dopamine keep run : call Dr. CPR Bosmine pun gas Jusomine(這個我忘記是什麼>"<) gas的DATA可看出病人是不是呼吸酸，如果是會給Jusomine也就是 Sodium Bicarbonate (NaHCO3) : 那時候因為發現的時候臉都白了 lip cynosis(可是我前10分去看還沒事 Q Q) : 請問各位學姐，可以跟我指點一下重要的順序及治療嗎?? 發現病人臉變白，lip cynosis，一樣都先測量生命徵象和血氧濃度如果是血氧不足，那馬上AMBU BAGGING 摸看看脈搏是否微弱，是否比之前降低許多如果生命徵象和血氧一切都不樂觀，越來越糟，馬上CALL Dr.和HELP 因為接下來就要進入急救的過程了應該有學過CPR的流程，就照著作如果要心外按摩，記得要塞急救板不要急不要慌，聽好醫生叫你要打的藥看清楚，在口頭覆述一次 : 4.有一個p't有seizure的history，那我要先做什麼?@ @ 看他目前服用的藥物，是否還有再服用seizure治療的藥物先翻書看看seizure的症狀有哪些如果真的發生，觀察病人生命徵象和seizure的強度.頻率和持續時間如果一直不停，當然一樣要CALL Dr.來看是否給藥你說你有先看書本了，但似乎不得要領如果病人有什麼症狀發生，要知道大概哪些原因會造成這些症狀因為每個病人的病況不同，你要知道大概是什麼原因引起，才知道要怎麼作而不是病人一喘就給他AMBU BAGGING或藥物然後沒聽到病人的呼吸聲其實是STRIDOR或是病人痰太多或是病人一直跟機器fighting 而這些就是護理的獨立功能也就是為什麼我們要知道病人的診斷.還有過去及現在病史的原因因為每個人都是獨立的個體，要個別思考剛開始接觸臨床一定很慌，但要仔細觀察學姊怎麼作自己先想想學姊這樣做的原因，或是查查書本如果真的不知道，或有其他疑問，虛心向學姊求教 CPR時，也許剛開始不知道怎麼辦，給藥通常都學姊給那你可以站在協助的角色，抽痰.set line.甚至是去拿東西或儀器不要傻傻的站在那裡，因為CPR大家可能太忙沒空招呼你那你就要主動去發現可以幫忙的地方多多加油吧，多累積經驗，邊和學理對照，相信你可以慢慢進步的。 p.s.文中所寫如果有闕漏，或不正確的地方，麻煩其他板友更正喔，謝謝 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 218.170.211.195