Re: [討論] 如果喘的話

看板Nurse (護理人員)作者simen (愛一個人很難嗎？)時間17年前 (2007/08/02 02:33)推噓1(1推 0噓 3→)

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※ 引述《Enalady (一個人的孤單)》之銘言： : ※ 引述《eshinjye (。歿。)》之銘言： : : 現在在rcw上班，想請問各位學姐: : : 1.當病人喘的時候，如RR:30幾下，那我除了給A+B，ambu bagging，prn suction : : 那還能做什麼處罰?(因昨天有new p't，可是不是我接，但明天要卡那一team) : : 要聽呼吸音嗎?Ventilator 的rate調高??我會把O2調高 @ @ : 有聽到痰聲當然先抽痰，喘的很厲害的話，你不用聽診器 : 只要接近病人就可以聽出是whezzing(呼氣時)還是stridor(吸氣時)的呼吸聲 : 這些都是一接近病人就該馬上判斷的 : 然後記得要拿血氧機測血氧，如果低馬上調高O2 : 如果血氧還是上不來，再給ambu bagging : 　　但如果血氧正常，就一直喘。 : 　　看有沒有醫師開的p.r.n.的MDI噴劑，幫病人噴，也就是你說的A+B　 : 　　檢查機器和病人的管路有沒有正常？ : 　　機器的mode是什麼？是不是正在try脫離？ : 如果還是一直喘，先CALL RT來調機器mode或是PEEP等　　 : 如果RT學姊來調了之後還是沒有用 : 記得要量生命徵象之後向醫師說明情況 : 看是不是病人本身肺部積水(看X光)或其他問題 : 看是不是要給藥物(肺積水就可能給利尿劑)或支氣管擴張劑之類的針劑 : : 2.當HR變快時(之前有p't到170)，那除了 on EKG，還有什麼要做? : 看是不是喘造成的HR變快，如果是，那就要處理好喘的問題一般因喘導致的HR快是不會到170的，了不起就是130~140，通常快到這種程度都是HEART有問題的，AF, Af,vt,vf,psvt等... : 量病人生命徵象，看血壓是否降低而因此代償 : 搖低床頭，促進血液回流雖然這招大家常在用，但依照icu聖經上來說，人體內的血液循環機制並非單純用重力原理就可以改變或解釋的，所以大家常用的頭低腳高是實際上是沒用的並無法改善病人的循環血量進而讓病人的血壓改善變的比較好看，其實想想也是我們的血管是富有彈性的，體內又有什麼滲透壓等等的機制，絕不是單純的重力就可改變的.... : 如果一直持續，請告知醫師，看是否要打針劑Digoxin或Isoptin之類打針劑前當然是要先懂的ekg的判讀再決定打什麼樣的藥物 : : 3.之前有p't expire，我看學姐有推急救車還有DC shock(是這樣翻嗎?@ @) : DC shock電擊 : : 之後學姐有教我寫那記錄，有N/S 500ml+Dopamine keep run : : call Dr. CPR Bosmine pun gas Jusomine(這個我忘記是什麼>"<) : gas的DATA可看出病人是不是呼吸酸，如果是會給Jusomine也就是 : Sodium Bicarbonate (NaHCO3) : : 那時候因為發現的時候臉都白了 lip cynosis(可是我前10分去看還沒事 Q Q) : : 請問各位學姐，可以跟我指點一下重要的順序及治療嗎?? : 發現病人臉變白，lip cynosis，一樣都先測量生命徵象和血氧濃度 : 如果是血氧不足，那馬上AMBU BAGGING 個人是決定ambu bagging到不用這麼的早，如果是有endo的病人，抽痰，調高fio2 通通都不行的話才開始bagging，而一般沒有endo的病人則是看原先用的o2是什麼一種一種的往上try, nasal cannula--simple--large volume--nonrebrathing-- 通通不行的話基本上就on endo了，基本上在這過程中醫生大概就會用gas來判定是否及早on endo了，一般的病人除非是突然bradycardia，通常的spo2掉很少看到直接bagging，當然如果是要預on endo的話那是當然的.... : 摸看看脈搏是否微弱，是否比之前降低許多 : 如果生命徵象和血氧一切都不樂觀，越來越糟，馬上CALL Dr.和HELP : 因為接下來就要進入急救的過程了 : 應該有學過CPR的流程，就照著作 : 如果要心外按摩，記得要塞急救板 : 不要急不要慌，聽好醫生叫你要打的藥看清楚，在口頭覆述一次 : : 4.有一個p't有seizure的history，那我要先做什麼?@ @ : 看他目前服用的藥物，是否還有再服用seizure治療的藥物 : 先翻書看看seizure的症狀有哪些 : 如果真的發生，觀察病人生命徵象和seizure的強度.頻率和持續時間 : 如果一直不停，當然一樣要CALL Dr.來看是否給藥 : 你說你有先看書本了，但似乎不得要領 : 如果病人有什麼症狀發生，要知道大概哪些原因會造成這些症狀 : 因為每個病人的病況不同，你要知道大概是什麼原因引起，才知道要怎麼作 : 而不是病人一喘就給他AMBU BAGGING或藥物 : 然後沒聽到病人的呼吸聲其實是STRIDOR或是病人痰太多 : 或是病人一直跟機器fighting : 而這些就是護理的獨立功能 : 也就是為什麼我們要知道病人的診斷.還有過去及現在病史的原因 : 因為每個人都是獨立的個體，要個別思考 : 剛開始接觸臨床一定很慌，但要仔細觀察學姊怎麼作 : 自己先想想學姊這樣做的原因，或是查查書本 : 如果真的不知道，或有其他疑問，虛心向學姊求教 : CPR時，也許剛開始不知道怎麼辦，給藥通常都學姊給 : 那你可以站在協助的角色，抽痰.set line.甚至是去拿東西或儀器 : 不要傻傻的站在那裡，因為CPR大家可能太忙沒空招呼你 : 那你就要主動去發現可以幫忙的地方 : 多多加油吧，多累積經驗，邊和學理對照，相信你可以慢慢進步的。 : p.s.文中所寫如果有闕漏，或不正確的地方，麻煩其他板友更正喔，謝謝 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 219.68.37.181