[討論] 禽流感vs1918西班牙流感（附帶後腦炎症 …

看板PublicHealth (公共衛生)作者JJLi時間19年前 (2006/02/17 19:08)推噓0(0推 0噓 0→)

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晚安，這篇文章其實是在去年在討論禽流感時在別的板打好的文章。今天因應本板的討論所以就再貼一次順便作一下後來的修正。雖然說這篇文章已經貼在別的板上，不過既然有這樣的徵文活動的話，大家不妨來看一下… 另外，本文因為同時牽涉到1918西班牙流感與1917開始流行的嗜睡症的比較。所以會對那時候的狀況還有一些在pupmad記錄的論文講到一些… （不過在下英文很差…也希望板友上去論文記錄看一下在下所看到的正不正確…）那麼…本文開始~~ ========== 最近這一兩年，因為世界各地慢慢的開始注重禽流感的發展… 國內外慢慢的可以看到很多有關禽流感的報導。無論是在新聞媒體報章雜誌或在BBS上都有不少這些報導的存在。可是其中有很多很奇怪的錯誤…有些甚至不用看原文新聞就可以知道… 或是新聞內文原則上沒錯，卻有刻意去誇大流感威脅的感覺… 正好去年在下我在上『腦與行為』課的時候，老師要大家寫報告… 我正好選擇了『嗜睡症』這個主題，又配合另一門課的流感… 在找尋資料交叉比對的過程中間呢，有一點小小的心得，在這裡希望可以和大家分享~^^~ 註：這個主題應該算是前年下半到去年初之間寫的。當然現在的新聞比較少，大家對禽流感的印象又更加的淡薄… 連在下自已都已經把這個焦點轉移到另一個也可能很迫切的點--戰爭上了。不過禽流感的威脅不會比戰爭少，尤其是不能忽略兩者同時發生的可能。首先，先拿嗜睡性腦炎的資料大綱：開始流行：1916 冬-1917春愛克諾馬於維也納之門診中發現嗜睡性腦炎存在大流行：1918末-與西班牙流感同時間廣布於法、奧、英、德、美各國 1919-席捲歐洲-加-中美- 印度之後：成為全球性瘟疫 1923-高峰期 1926-大流行結束 1935-消失東方記錄-在中國，在1916左右有記錄。但所有記錄只有一名醫生在記錄…… 詳實紀錄：不詳。東方的資料庫對於西班牙流感也沒有什麼記錄。尤其是中國的記錄在那時幾乎可說是完全沒有。說真的，去年在翻查資料的時候真的覺的很點點點… 難不會中國古代的流行病都可以只要一句『瘟疫』帶過去嗎？？病狀：高度多樣性，急性期典型症狀為嗜睡發燒倦怠（似感冒）可能出現過激、眼球麻痺、偏癱、昏睡、視幻反射消失、反社會傾向症狀可能延續數日、數周、數月，昏睡可能是數年。在檢體呈現無病毒後（治好後），可健康生活數年，但2/3人口以上可能出現『腦炎後巴金森氏症後群』並再次陷入昏睡。（其中50% 病人在五年內會發生症狀），和一般巴氏症相比，多了動眼危機、強迫性行為、精神病態（？）、呼吸不規則、昏睡等症狀。另外，症狀在前進一陣後，就陷入停滯。這點和會一路惡化到死亡的正常巴金森氏症有極大的不同！病程演化時間 = 病患在正常生活下的極限壽命治療方法 = 多巴胺，只能暫時性讓病患『正常』，以下援引自已的報告原文-- 因為當初左多巴在發表的時候只宣稱它是相當不錯的藥，大部份的醫師並沒有對於他的最佳用量作過研究，所有的用量都是完全憑所使用之醫生的個人決定。薩克森醫師所用的方法是每一天都調整劑量，且變化之間相當的大。尤其在五月、六月的案例中，常常第一次就以相當大的劑量開始想法子『打通』患者的沈睡狀態。這樣的確有速效，但往往在很短的時間裡可能就累積了太多無法分解的L-DOPA，造成負作用。當然，有的人最後克服了。但有的人卻因為體質的關系，形成對L-DOPA的敏感和耐量。就如同薩克森醫師所談的：『在兩個深淵之間完全沒有平衡點』大概就是這種情形。雖然目前對於L-DOPA的療效如何發生還是沒有結論【資料源自Pup mad。】，但敏感與耐量說應該是個不錯的假說。薩克森醫師在羅納德。L所觀察到的就是如此的典型。出現耐量與敏感並行，停藥，數月後復樂發現耐量消失，但敏感還在。停樂，數月後再復藥發現敏感消失卻也失去了對樂物的反應。對L-DOPA的反應直到十一年後才重新回到原來的狀況。 ==== H1N1 1918 西班牙感冒的大鋼-- 流行： 1918年前無紀錄春季流行 1918 春範圍大，但較被忽略的流行。在最近的論文中認為相當是H1N1的引子。範圍：全歐陸。秋季流行 1918 冬這次的爆發則是致命的一擊。一路自西班牙的非戰區，漫延到戰場。光西班牙就有1/2染病，十萬以上（為什麼我記得是千萬？）死亡，全世界死亡上億…（死亡率15%以上）延續？不，過了這一年後，它神祕的消失了。跡象：近年來的數篇報告（資料來自Pub med）顯示H1N1病毒可能在之前就有跡象由禽傳人了，只是該時醫療並非如此普遍，故沒有獲得重視。症狀：感冒典型症狀、肺浸潤、腦炎為典型症狀。部份病人在『睡人』中提到會有嗜睡腦炎典型症狀--無論感染該病時為大人、小孩。睡人一書還有其他學者的報告似乎都有跡象顯示，H1N1和後期嗜睡症患者中有高相關性。個人統計.H1N1本身有10%以上直接死亡率，部份案例出現嗜睡症，而嗜睡症狀中有65%以上急性死亡率，100%機會有後腦炎巴金氏症。 ==== H5N1 禽鳥流感現況（至2005年春；2005~2006年初用綠色表示。）主要造成上呼吸道感染，症狀如感冒。會有腦炎、腸胃炎，和嗜睡的症狀。藥物試驗：克流感效果不明（為各國積極庫存藥物）（歐洲優先） zanamivir 可能有效（研究中）目前感冒疫苗效果極微（為各國積極庫存藥物）禽流感疫苗有效，但可能造成人體反應（具毒性，製程具危險性）（該藥物要在2006年之後才能大量生產）克流感目前是被各國認可的流行性感冒標準藥物。但是對於禽流感的防治有部份在印尼和越南的醫院治療的效果非常差。所以有少數的醫生正在質疑並試驗這種無效的結果是單一病毒株還是H5N1的結論。不過他們同時也發現zanamivir這種藥可能可以作為替代藥物。目前的感冒疫苗是無效的。也不會知道目前的禽流感疫苗會不會對變種成人類流感的H5N1有效。不過無論如何，任一病毒株的疫苗要量產都要有一定時間。鼻病毒科、流感病毒屬（是吧= =）的病毒株變異性大又是有名的… 所以必須要在其廣泛流行之前消滅… 不過似乎時效早就過了。誰教東南亞還是太『落後』了呢？？病患與治療：以克流感等病毒藥物的雞尾酒療法與支持性療法為主。通報（可能住院）病例有60%的死亡機率，但該數據可能和未通報人數更多有關…可能無法反應實際狀況。目前：尚在廣泛性禽傳人階段。候鳥病原已自發源地（南部中國）跟著候鳥跑至冬棲地（熱帶亞洲）夏棲地（韓、日、西伯利亞）和另一批候鳥冬棲地（東歐）候鳥病原應該還在向西擴散中，目前熱帶亞洲病毒量應該頗濃。印尼可能會發布其為法定傳染病，近一個月來造成首都區10人死亡。首都外狀況…報導中未提出…= =bb 部份國家可能隱瞞病情，且可能有消極處理態度。印尼的死亡人數在2006年來已經邁向二十人大關。倒是原流行地--越南、泰國的消息消失，不知是病不見了還是不想報了。目前H5N1已經自亞洲區候流遷徒路線越過沙漠來到歐非區遷徒路線。中間的疫情空白區的中國、印度、伊朗是否有匿報疫情值得懷疑。不過目前知道在土耳其（待証實）、奈及利亞、尼日、中國、越南、泰國、印尼仍持續有人類、非禽鳥類感染H5N1。另外日本、朝鮮半島、俄羅斯、亞塞拜然、波蘭、德國、伊朗、伊拉克、泛東南亞地區（無法確認）、泛西非地區（無法確認）、羅馬尼亞、保加利亞、希臘、意大利、奧地利等國已經確認有野生候鳥染上H5N1且正式成為疫區。整個動物疫情已經完全擴散開了。但是暫時有大海包圍的台灣、日本、美洲、澳紐暫時還在警戒區外。（日本雖有疫情，但仍在控制範圍。）死亡人類統計在90人以上。注意目標-- 西非地區和東南亞疫區，哪一區的流感會先變種成可以人傳人的情況？印尼、越南目前看似比較有系統的防疫措施和較多的世界資源似乎狀況好些？而奈及利亞中心的疫區若和其他不同種類病毒相混難保不會出現更多更可怕的變異。目前中西非流感疫區仍時有伊波拉、砂狀病毒、黃熱病毒等不同新舊病毒流行。連最基本的衛生情況都糟糕透頂……… ==== 不過，流感病毒具有潛在攻擊呼吸道以外的例子長期以外遭到眾人的忽視。應該說，目前的A（H1N2、H3N2）、B（H2N2）、C型感冒都有沒特別的例子。幾乎所有的患者就只有上呼吸道感染，頂多因肺浸潤而死亡。同時間，嗜睡症也消失在這個世界上，在睡人一書中作者也提到，一直到2002年以後，東方才又有非常非常零星的個案出現…但還無法確定是否為該症（時間還不夠長讓後腦炎巴氏症發作）… 但在最新的論文報告中卻又指出，目前的H5N1病毒在禽傳人的案例中除了致死的肺浸潤外，其他致死原因尚有腦炎、腸炎、肌溶解症等多樣化形式，和當年H1N1大流行時期雷同。因為這些線索與之前H1N1和嗜睡性腦炎的相關性，在下的小小看法以為可能有相關… 不過這也可能純然只是巧合，因為若兩個病真的是同一種的話…那就可怕了… ==== 以下針對禽流感未來可能的發展：（2006年板） 2006 年初停留禽傳人階對，病毒開始在豬隻中轉化 2006 年尾開始有非接觸性傳染個案 2007 年初可能有小的流感流行，但也許非關禽流感（時程慢的話，可能在2006年底會有小型流行） 2007年底Or 2008年初禽流感大流行，再度出現嗜睡性腦炎病例 2009年嗜睡性腦炎流行一陣（H5N1之腦炎變型? ） 2015年~ 大量出現後腦炎巴金森氏症病例因為以上包含H5N1和H1N1相關性問題及實際上在下個人觀點正確度有疑問… （因為也無從實証起）個人認為該預測的完全準確度僅有1% 以上僅為個人觀感意見歡迎討論 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 218.162.92.80