Re: [心得] R1心得

看板medache (醫療心酸)作者madguy (一星如月)時間19年前 (2006/05/28 11:31)推噓0(0推 0噓 2→)

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※ 引述《liangoma ()》之銘言： : 進入醫院工作兩個月體會以前當intern的時候學長所言： : 「我已經將醫生這份職業當作一個job，而不是career！」 : 從前當intern的時候可能覺得在醫院工作很快樂 : 是因為不需負太多責任學長說on endo, on CVP 我就去on 過得很快樂，很有成就感！責任是一種壓力，也是成就感的來源，當intern可以只奉命行事當然也可以很積極進取，當護士可以只報data給R聽，當然也可以果斷的先做必要處置，有時候遇到有些護士報一堆無關緊要的data就覺得實在是… 不過絕大多數的護士都是很有sense的，是一起照顧病人的好幫手。但是最後，作決定的都是你，在第一線care病人，那種作決定的勇氣是很重要的。 : 現在即使有病人需要on endo，必須自己去跟他說明: : 「阿伯，你很喘，痰也很多，你需要插管幫你清痰！」 : 病人回答說：「醫生啊！..我喘..很多年...了啦，不..要..僅的啦，要差管， : 我...死..都不要！」 : 我說：「好好好，我們先用藥物治療，可是不插管要請你兒子來填同意書。」 : 病人說：「會啦！我兒子早上就來！」 : 我白費唇舌跟他說了那麼多，又跟他兒子說了一大堆，最後病人還是康復出院... : 沒事就好！沒錯啊，這是醫病關係很重要的一環，絕對不是白費唇舌，再多的說明都不會是白講，對病人和家屬來說可以讓他們知道目前的病情，讓他們溝通之後作出最後的決定。和病人的互動越多，萬一情況突然有變，家屬的反彈才不會太激烈。特別是"醫生都沒來看病人"這句致命傷。沒錯，沒事就好，寧可說得嚴重一點讓家屬有心裡準備，也不要跟家屬保証沒事結果後來開始CPR。即使家屬很煩，一點小事也非要你過去看，最好還是去瞄個幾眼，至少你有出現，不然就算本來很穩定的病人(特別是老人)，突然休克的狀況也是有，那時候不管是不是你沒去看的關係，都會成為家屬咬你的藉口。 : 另一個病人conscious drowsy，微喘，但因為conscious不太好，所以沒什麼反應 : 抽了GAS覺得應該還可以再撐一陣子，可是Cr: 11, 一滴尿也沒有，讓我有些擔心... : 到底on endo好呢？還是現在拖去急洗腎？ : 看了看表，凌晨四點，讓白班再處理吧！ : 於是便跟家屬解釋：「白班醫師已經在evaluate腎功能了，洗腎的機會很大， : 我們就先觀察吧！」 : 病人家屬也同意了！ : 兩個小時後.... : 病人apnea, 趕快CRP，還好有救回來喘的原因是什麼？如果是fluid overload，沒尿，又越來越喘，這時候放在那邊觀察有時候會變化很快。如果你覺得有急洗的indication，醫院也能提供急洗， Call洗腎照會吧，寧可被狂電一頓，結果病人沒事(不論到底後來有沒有洗)，也不要讓病人在自己手上急救。 : 這讓我覺得很幹，當R就像大廚師，學習怎麼一場宴會要出哪幾道菜一樣 : 以前當小廚時，大廚叫你做什麼菜就做什麼， : 我們擺出很認真學習的樣子，問幾個白吃問題... : 偶爾還會很smart的，發現別人沒有發現的pneumothorax而救了病人一命， : 覺得自己很強... : 然後就...very good，畢業了！ : 現在當了R，覺得自己沒做多少好事，卻一直把重病了當兒戲，治輕病用牛刀 : 在家屬面前耍嘴皮子，感嘆自己的口才也不是很好 : 但是在現今這種醫療糾紛多的時代裡，幾乎每個醫生都必須被訓練成這個樣子 : 我發現適合待在醫院裡當醫護人員的，都必須要很有care病人的熱忱 : 而且心情要很樂觀要夠堅強！一開始會很累，每天都被罵，覺得壓力很大作不下去，久了之後就…習慣了… 那時候你就會覺得，人家普通大學生出去月薪只有三萬，我R1一開始就有六七萬以上，領這種薪水領得真是心安理得，雖然會被有些鄉民質疑… : 否則醫學的極限真另人不得不被難治的疾病給打倒！ : 醫生都被打敗了，病人更可憐 : 尤其是安寧照護的理念難以在一般病房實施， : 癌末病人家屬口口聲聲說拒絕插管急救 : 給他DNR，他們又不敢簽，怕簽了醫生會遺棄病人 : 醫生的角色變成兩面人， : 一面扮演積極處理病患身心靈的痛苦，另一面扮演不做無謂的治療的角色 : 只希望不是變成裡外不是人這就看溝通的技巧囉，詳細說明DNR的意義，讓病人和家屬去決定，要什麼不要什麼，反正有個決定出來，會讓你比較方便作事。不敢簽？就說清楚啊，萬一發生什麼事，就什麼都做，不會有人criticize。如果家屬很看得開，那也很好，讓病人舒舒服服的走，反正就把sudden collapse時該怎麼作先決定好，就不會慌了手腳。 : 以後還是轉行走研究路線好了，或許比較能找到一些比較promising的東西 : 各位覺得呢？各人有各人的志趣和發展的方向，研究也是將來臨床治療的基礎，加油！ -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 218.35.58.49