Re: [問題] 護理紀錄？
※ 引述《clerk (薏仁做事薏仁當)》之銘言：
: 平常不太看護士的護理紀錄
: 不過看完日劇白色巨塔後
: 有時候心裡面覺得毛毛的
: 會不會被陰了或者賣了都不知道
: 有次剛好心血來潮 翻了下護理紀錄
: 突然發現某一行文字 大致內容是說：
: 08:00
: BP 195/101 mmHg HR 98 已告知某某某醫師 醫師囑再觀察
: 問題是
: 那一天八點我都還在morning meeting
: 手機響都沒響…
: 實在是很擔心哪天出現醫糾
: 就算自己病歷寫的再完整
: 結果最後卻被護理紀錄給陰了
我懂原PO擔心之處
護理人員會這麼寫的原因跟你一樣是想保護自己
但卻忽略了保護整個醫療團體
文字的東西如果上法院最好不要搞到自由心證
我曾經看到以前待過的醫院學妹寫的
"因為病人打人 故XXX醫生說要給OOO..."
我要念他也不是 要請他改也不是
他就跟我說他寫的是事實
我跟他講..修飾一下 會比較完美
08:00
BP 195/101 mmHg HR 98 已告知某某某醫師 醫師囑再觀察
如果是我 我會雞婆加捏造著寫
目前血壓如左 詢問病患無頭暈頭痛胸悶等症狀 已告知XXX醫師
囑因無不適症狀 續追蹤其生命徵象變化
前提是..沒有不舒服的情形也要一併讓醫師知道
並且於紀錄上要更密集的呈現vital sign 跟病人的反應
過段時間仍無改善 還是要跟醫師說一下..
我們~~只是想保護自己
護理人員草率的呈現這行話就是工作太忙了 連多寫幾個字都很困難
又一定要上紀錄說已經報告醫師了..所以..就降
好好的溝通一下 會有完美的轉變
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被"還我漂亮拳"治好漂亮臉蛋的是誰?
【1】春香【2】夏香【3】秋香【4】冬香
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 59.116.105.5
※ 編輯: F272 來自: 59.116.105.5 (05/29 20:10)
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