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Re: [新聞]高雄長庚醫院 黃立同/羅貿鴻醫師 業務過 …

看板medache (醫療心酸)作者 (有病沒錢難保晚年)時間17年前 (2008/06/04 00:25), 編輯推噓9(9推 0噓 29→)
留言38則, 7人參與, 最新討論串2/2 (看更多)
<前文吃光光> 藥師會怎樣對待有問題的處方呢? 我有點經驗, 感覺還算 OK 啦. 他是不能改處方, 可是他可以不發藥出來 >///< case: 20-y-o male, 外傷入院, 住院時有海洛因戒斷症狀. 我們找了精神科醫師來會診, 建議開立的處方裡, 包括了 Regrow 2# PO, BID Regrow 是 dextromethorphan 的長效劑型, 通常拿來止咳用. 藥師就從 UDD 打電話來了... =.= 藥師說: "你們這個劑量太大了喔." 我說: "這是精神科醫師建議的呢, 病人是這樣那樣." 藥師說: "可是這個劑量太大, 也不符合藥物的適應症." 我 OS: "這這這...$%^&*()", 我說: "那我把會診單給你看好了.." 藥師說: "那你氣送給我, 我等等把單子氣送還你" 後來他看滿意了, 就把藥和單子給我們了... -- 人生而孤讀. -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 144.82.201.140
推
06/04 00:28, , 1F
如果真的要講"適應症"，精神科可能一半的藥都發不出來
06/04 00:28, 1F
推
06/04 00:44, , 2F
藥師要負責的話就要寫入文件如藥歷病歷之類，不然口說無憑
06/04 00:44, 2F
→
06/04 00:45, , 3F
要告也是死無對證
06/04 00:45, 3F
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06/04 00:49, , 4F
有啊, 發藥是有紀錄的, 出藥的單子上有調劑/審核的簽章欄
06/04 00:49, 4F
推
06/04 00:59, , 5F
感覺case中的藥師應該詢問過精神科醫師再做判斷為佳,
06/04 00:59, 5F
推
06/04 00:59, , 6F
很多醫院沒有氣送的....
06/04 00:59, 6F
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06/04 00:59, , 7F
畢竟臨床有一些off-level use的用藥法,醫師藥師可以討論
06/04 00:59, 7F
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06/04 01:00, , 8F
很多可能只是某P個人見解或經驗,這種經驗也許與書上寫的
06/04 01:00, 8F
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06/04 01:00, , 9F
這個order我有看過我們醫院精神科醫師會診單寫過
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06/04 01:01, , 10F
不同,甚至矛盾,但那是寶貴臨床經驗,藥師單從看書判斷
06/04 01:01, 10F
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06/04 01:01, , 11F
還外加一堆BZD
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06/04 01:02, , 12F
反而暴露自身臨床經驗很缺乏,甚至不如經驗少的clerk醫師
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06/04 01:03, , 13F
寶貴的臨床經跟無證據的人體試驗是一體兩面的,第一次這樣
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06/04 01:03, , 14F
用的醫師也有夠膽子
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推
06/04 01:04, , 15F
讓人感覺是用錯了劑量 事後再找理由來硬凹......
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06/04 01:04, , 16F
所以,如果藥師想要掌握發藥的生殺大權,還需要多一點
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06/04 01:05, , 17F
臨床exposure吧,不然至少醫師要與藥師多做意見交換
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06/04 01:07, , 18F
有打電話來溝通的, 我們就要保持友善的態度...:P 團隊嘛
06/04 01:07, 18F
推
06/04 01:08, , 19F
用dextromethorphan協助戒癮是有paper的，不是亂用好嗎？
06/04 01:08, 19F
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06/04 01:09, , 20F
只是沒有藥廠願意去做這種東西的雙盲試驗。
06/04 01:09, 20F
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06/04 01:18, , 21F
這就是當代實證醫學的痛腳了!!
06/04 01:18, 21F
推
06/04 02:44, , 22F
我相信sheepin大,有paper,不過不知evidence夠不夠強,
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06/04 02:45, , 23F
另一方面,沒臨床經驗的藥師,也會抓著課本,像個老師一樣
06/04 02:45, 23F
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06/04 02:47, , 24F
痛罵開藥的R,唉~繼續搞下去,不只我們可憐,可憐的是病人~
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06/04 02:59, , 25F
evidence 要靠錢堆出來啊. 單單醫師做多只能報 case series
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06/04 03:38, , 26F
所謂的evidence也很奇怪,藥廠做的study,自己的藥永遠
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06/04 03:39, , 27F
第一,這樣的evidence,好像越來越多...
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06/04 04:47, , 28F
這個叫作 publishing bias(?) 他的藥沒贏他就不發表了吧
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※ 編輯: Duarte 來自: 144.82.201.140 (06/04 05:03)
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06/04 08:59, , 29F
大型RCT下的證據都是以藥理分類來談,哪來某藥都第一這種
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06/04 09:01, , 30F
這種說法,有申請卻隱瞞不報的trial反而會被追殺吧
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06/04 09:06, , 31F
如之前的沸沸揚揚的vytorin
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06/04 09:14, , 32F
大型的 RCT 常常是聯合許多單位, 壓不住. 小的 trial 呢?
06/04 09:14, 32F
推
06/04 13:50, , 33F
head to head相比的RTC,是在藥已經打出名號才做的吧
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06/04 13:50, , 34F
譬如ACEI & ARB在renal protection對輒,是藥廠已經覺得
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06/04 13:51, , 35F
我的藥不會下市,才比的吧,比的結果是:某些RCT提到的
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06/04 13:52, , 36F
ACEI, ARB從此聲勢被炒高,市場大增,至於還不成氣候的藥
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06/04 13:52, , 37F
不會拿來RCT吧...
06/04 13:52, 37F
推
06/04 14:32, , 38F
悲哀的是沒有利益的不會有人做。
06/04 14:32, 38F
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