總額破局 誰之過
2005.04.14 中國時報
總額破局 誰之過
黃庭郁
為了抗議健保實施總額支付制度扼殺了醫界營運，小醫院擬「重返」街頭抗
爭。這一回連基層診所的醫師也加入，聲勢十分浩大，也寫下半年不到醫界二度
上街頭的奇特紀錄。小醫院找健保局「算老帳」的訴求不新，都是為了錢，對於
一心宣導全民信任「厝邊好醫生、社區好醫院」的衛生署來說，好人做不成，又
遭醫界倒打一耙，真是心酸。
總額支付制度是全球各國醫療保險體系面對醫療支出成長壓力時最常用的「
非常手段」，希望藉有上限的給付範圍，在一定成長額度下，達成以價制量，減
少醫療費用成長的目標。
道理看起來很簡單，可惜，醫院管理者們只有數學好，國文都很差，從頭到
尾沒搞懂總額的意義。繼續衝量最終自食惡果，卻又動輒手捧自家爛帳頻上街頭
要錢，白袍光環一次又一次褪盡。
平心而論，地狹人稠的台灣醫療資源過度充沛，轉診制度付之闕如難以落實；
大醫院一棟一棟蓋，小醫院成了大型診所，存在的價值與角色定位模糊，急待整
頓。但衛生署從來沒有在此盡過心力，最後落得雙方為錢扯破臉，也算是另外一
種自食惡果。
總額精神破功，健保局恐人財兩失事小，健保十年面對醫界鯨吞蠶食，到今
天主其事者已經招式用盡，連總額殺手都失效。左支右絀的健保局未來如何搶救
持續惡化的健保財務是最大危機。
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身高、長相是天生的，但有錢則必須靠後天的努力不懈----聯誼女王：櫻子
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