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Re: [問題] 問一題 low anion gap 的國考題

看板medstudent (醫學生)作者 (My Way)時間16年前 (2009/06/27 16:32), 編輯推噓12(12推 0噓 16→)
留言28則, 10人參與, 最新討論串2/2 (看更多)
※ 引述《milkitty (星月無盡)》之銘言： : A: 鋰鹽中毒（Lithium intoxication） : : Ca2++↑ hypercalcemia, : 故未測量到的陰陽離子間隙差變小 (low anion gap) 答案是鋰離子(Li+)的存在，造成low anion gap。 不是鈣離子。 : B: 腎病症候群（Nephrotic syndrome）: : Hypoalbuminemia, albumin 易帶負電, 故 low anion gap （albumin本來就帶負電，不是易帶負電） 這個答案可以有爭議。 實務上，我們都在使用"corrected anion gap"， 這很像"corrected calcium"－將anion gap的正常值，根據白蛋白做校正。 對臨床醫師而言，白蛋白低，就會自動將anion gap正常值下修， 因此，就不會有low anion gap的結論出現。 : C: 高血磷症（Hyperphosphatemia）: : 指 PO4 3- 從 intracellular 跑出來到 extracellular (blood ) ，故低血鈣 : 未測量到的陰陽離子間隙差變大 (normal or high anion gap) 不是的。 高血磷不等於低血鈣（國考也要背：什麼病，血磷血鈣都會高？）。 簡單想，就只是磷離子變多了，anion gap才增加。 （此外，PO4 3-含量很低，主要是HPO3 2-及H2PO3-。請回憶高中化學） 當然，同albumin的想法， 既然albumin低可校正，那麼血磷的異常，是否可校正？ 答案是肯定的， 事實上，根據公式的推導，anion的預測值，就是由白蛋白及磷離子來決定， 這樣子的公式，已在重症病人的研究得到證實 (比傳統根據白蛋白來校正的公式佳)。 Kellum, Kramer & Pinsky. Closing the GAP: a simple method of improving the accuracy of the anion gap [abstract]. Chest 110, 18s. 1996. 不過，只在electrolytes的教科書提到，被cite的少就是了.... : but D 高血脂（Hyperlipidemia）? : 因為看到高血脂我會想到 psudohyponatremia. 那是一種實驗室測量 : 方法造成的誤差而非人體中的鈉真的比較少 : (from wiki: There may also be spurious (invalid ) hyponatremia : (pseudohyponatremia or factitious hyponatremia) if other substances : expand the serum and dilute the sodium (for example, high blood levels : of fats in hypertriglyceridemia or high blood sugar in hyperglycemia).) : 既然有個公式叫 : anion gap = Na+ - (HCO3- + Cl-) : hyperlipidemia 之下, 各陰陽離子都不變 (單位: meq/L) : 何來 low anion gap 之說? 這個選項的原出處在此： Spurious Hyperchloremia and Decreased Anion Gap in Hyperlipidemia. (Annals of Internal Medicine. 1983) 去看原文，重點在於hyperchloremia（lab error due to hyperlipidemia）， anion gap甚至是負的。 小結：針對國考找答案，google scholar比Harrison好用....^^ -- 帥哥出沒.... http://0rz.tw/ABJLI -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 140.112.5.84
推
06/27 16:58, , 1F
清流
06/27 16:58, 1F
推
06/27 17:58, , 2F
威猛先生=.=
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推
06/27 18:06, , 3F
酷
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推
06/27 18:20, , 4F
從以前就一直沒搞懂這些酸酸鹼鹼~
06/27 18:20, 4F
推
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你說的 corrected anion gap 是不是以下這句話:
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围In hypoalbuminemia, a 2 mEq/L decrease in anion gap
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06/27 19:08, , 7F
(陰離子比陽離子多的間隙差)will occur for every 1 g/dL
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in serum albumin.
06/27 19:08, 8F
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06/27 19:10, , 9F
另外,感謝賜教 我讀完這一篇的反應就是超想一頭撞死 ^_^
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推
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樓上, 多想兩分鐘...
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06/27 19:16, , 11F
差不多。有的reference是寫2.5mEq....
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推
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你是說一頭撞死還是 corrected anion gap
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關於sprious hyperchloremia,還要記一個: bromide中毒
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spurious
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只要我從 milkitty 變成 MUMMY-kitty以前有把國考考過
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怎麼死得我是不會很在乎啦
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加油啦! 會去查Harrison大神的,國考一定會過的....
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推
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harrison 17th table 21-13 有說 (decreased anion gap
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in metabolic acidosis , 也有提到 bromide intoxication
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推
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可以看看第三版小麻...AG=unmeasured anions-cations
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推
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剛剛又看到的: Ng YY, Lin WL, Chen TW et al:
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Spurious hyperchloremia and decreased anion gap in a
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patient with dextromethorpahn bromide
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06/27 20:55, , 24F
Am J Nephrol 1992; 12: 268--70
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雖然有點舊 dextromethorpahn bromide 就是 medicon
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推
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如果吃的是 Regrow 的話, 一顆有 60mg XD
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推
06/28 18:36, , 27F
推
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11/19 02:59, , 28F
參考一下!謝謝! http://www.94istudy.com
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